กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างเสริมสุขภาพกาย การดูแลสุขภาพจิตของผู้สูงวัย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุเมืองปัตตานี
3.
หลักการและเหตุผล

ชมรมผู้สูงอายุเมืองปัตตานี ก่อตั้งมา ตั้งแต่ ปี 2524ปัจจุบันมีสมาชิกทั่วทั้งจังหวัดปัตตานีจำนวน 502 คน จากตำบลสะบารังตำบลอาเนาะรูตำบลจะบังติกอตำบลรูสะมิแลและตำบลบานา เป็นสมาชิกติดเตียง จำนวน 4 คน สมาชิกที่มีอายุ 90 ปีขึ้นไป 9 คน สมาชิกอายุ 60 ปีขึ้นไป จำนวน 365 คน ผู้สูงอายุสามารถดูแลตัวเองได้จำนวน 384 คน ต้องพึ่งพาผู้อื่น 18 คน สมาชิกติดสังคม จำนวน403คน

ปี 2560 มีสมาชิกติดสังคมเข้าร่วมเฉลี่ยประมาณ ครั้งละ 130 คน และทางชมรมผู้สูงอายุเมืองปัตตานีได้จัดกิจกรรมประเมินภาวะสุขภาพกายและสุขภาพจิต รวมทั้งการให้องค์ความรู้และตรวจรักษาสุขภาพ ในช่องปากให้แก่เพื่อนสมาชิกผู้สูงอายุและมีการประเมินสุขภาวะที่ป่วยด้วยโรคความดันโลหิตประมาณ 125 คน โรคเบาหวานประมาณ 110 คน โรคซึมเศร้าประมาณ 60 คนมีจำนวน 32 คน และที่อยู่คนเดียวมีบุตรหลานมาดูแลเป็นครั้งคราว

ทางชมรมผู้สูงอายุเมืองปัตตานีได้ให้ความสำคัญด้านสุขภาพกายและสุขภาพจิตของเพื่อนสมาชิกผู้สูงอายุจึงได้จัดทำโครงการต่างๆ เพื่อให้เพื่อนสมาชิกได้ทำกิจกรรมร่วมกัน โดยเฉพาะการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างสุขภาพกายและจิตใจมีการเยี่ยมบ้านเพื่อนสมาชิกผู้ที่ติดเตียงและเยี่ยมเพื่อนสมาชิกผู้พักรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อเป็นการเยียวยาทางจิตใจของเพื่อนผู้สูงอายุด้วยกันเองให้สามารถดูแลตนเองได้พึ่งพาผู้อื่นน้อยลงและไม่เป็นภาระแก่บุตรหลานหรือบุคคลรอบข้าง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเสริมสร้างความเข้มแข็งให้ชมรมผู้สูงอายุฯ ในการดำเนินกิจกรรม สร้างเสริมสุขภาพทั้งร่างกาย จิตใจและสังคมให้ผู้สูงอายุในชมรมมีบทบาทดูแลสุขภาพตนเองครอบครัว ชุมชน อย่างยั่งยืน เป็นการเสริมสร้างความเข้มแข็งให้กับชมรม
    ตัวชี้วัด : 1.ชมรมผู้สูงอายุสามารถจัดทำแผนการดำเนินงานสร้างเสริมสุขภาพผู้สูงอายุและผลักดันให้เกิดการดำเนินงานตามแผน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.การประชุมเพื่อจัดทำโครงการ.1 ประชุมคณะกรรมการบริหารชมรม (2 ครั้ง )
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
      จำนวน 27 คน x 25 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 1,350 บาท

    1.2 ประชุมสมาชิกชมรม (ประชุมสามัญ) 1 ครั้ง - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
    จำนวน 110 คน x 25 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน 2,750 บาท - ค่าอาหารกลางวัน
    จำนวน 110 คน x 70 บาท 1 ครั้ง เป็นเงิน 7,700 บาท

    -ค่าป้ายไวนิลติดกำแพงรั้ว
    ขนาด 1.7x7.3 เมตร จำนวน 2 ผืนๆละ1,000 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท (ประชาสัมพันธ์โครงการและกิจกรรม)

    งบประมาณ 13,800.00 บาท
  • 2. 2.การส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    2.1 ประเมินภาวะสุขภาพ / ดัชนีมวลกาย - ตรวจสุขภาพฟัน - วัดความดัน น้ำหนัก ส่วนสูง - เจาะเลือดปลายนิ้วน้ำตาล - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 160 คน x 25 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน 4,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรให้ความรู้1 คน/ชม. เป็นเงิน 600 บาท - ค่าตอบแทนทีมงานตรวจสุขภาพฟัน 6 คนๆละ 300 บาท
    เป็นเงิน 1,800 บาท รวมเงิน 6,400 บาท 2.2กีฬาสัมพันธ์ (ลำดวนเกมส์) - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
    จำนวน 160 คนx 25 บาท x 4 ครั้ง เป็นเงิน 16,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน
    จำนวน 160 คนx 70 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 22,400 บาท รวมเงิน 38,400 บาท 2.3 การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้สูงอายุ 2.3.1 การให้ความรู้ - เรื่องอาหารผู้สูงอายุ - เรื่องสุขภาพจิต - โรคไม่ติดต่อ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 110 คน x 25 บาทx 1 ครั้ง เป็นเงิน 2,750 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรให้ความรู้
    3 คน/ชม. 600 บาท
    รวมเงิน 1,800 บาท รวมเงิน 4,550 บาท 2.3.2 การออกกำลังกาย(รำไม้พลองและกิจกรรมเข้าจังหวะ ชะชะช่าตะลุง รุมบ้าปานามา และรำวงมาตรฐาน

    • ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คนๆละ 10 ชั่วโมงๆละ 600 บาท
      เป็นเงิน 12,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 50 คน x 25 บาท x 5 ครั้ง เป็นเงิน 6,250 บาท

    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการบันทึกประเมินติดตามและรายงานผลกิจกรรม ได้แก่ A4 หมึกคอมพ์ เครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอล ชนิดมีค่าประเมินดัชนีมวลกาย จำนวน 1 เครื่องและอุปกรณ์ ตารางออกกำลังกายเป็นต้น
      2.4 การเยี่ยมสมาชิกป่วย

    • (นอนโรงพยาบาลไม่น้อยกว่า 3วัน)
    • สมาชิกติดบ้านเตียง
    • สมาชิกที่มีอายุ 85 ปี ขึ้นไป
    • ค่าของเยี่ยมสมาชิก
      จำนวน 40 คนๆละ 500 บาทเป็นเงิน 20,000 บาท
    งบประมาณ 98,600.00 บาท
  • 3. 3.การส่งเสริมสุขภาพจิต 3.1กิจกรรมส่งเสริมพุทธศาสนา และวัฒนธรรม - กิจกรรมหล่อเทียนพรรษา 8 วัด ในเขตเมือง
    รายละเอียด

    วัสดุอุปกรณ์หล่อเทียน
    1.แท่นสำหรับหล่อเทียน 2.ไส้เทียน 3.ขี้ผึ้ง 4.ฐาน 5.สีทำเทียน 5.ส่วนผสมปรับสภาพเทียน
    6.พิมพ์
    7.ไดร์เป่าผม
    8.อื่นๆที่คิดว่าจะหามาเสริม ในการทำเทียนได้ จำนวน 1,200 บาท x 8 วัด
    เป็นเงิน 9,600 บาท

    งบประมาณ 9,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุม สามัคคีธรรม ชมรมผู้สูงอายุเมืองปัตตานีและลานอเนกประสงค์ วัดนพวงศารามและสถานที่ภายนอกต่างๆตามกิจกรรม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 122,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สมาชิกชมรมผู้สูงอายุจัดทำแผนการดำเนินงานสร้างเสริมสุขภาพ และดำเนินงานตามแผนได้
    1. สมาชิกชมรมผู้สูงอายุสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ลดผู้มีภาวะซึมเศร้า
    2. สมาชิกเข้าร่วมกิจกรรมออกกำลังกาย
    3. สมาชิกป่วยมีขวัญและกำลังใจดีขึ้น ผลให้สุขภาพจิตดีขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 122,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................