แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางนันทิชา เกิดปั้น
นายเอนกท้วมเลิศ
-
1. 1. เพื่อเพิ่มพูนองค์ความรู้ให้ประชาชนบ้านสงกะสาให้เข้าใจเกี่ยวกับการเลือกบริโภคอาหารที่สะอาด รวมทั้งผลิตภัณฑ์อื่นๆ ที่เกี่ยวกับสุขภาพได้อย่างถูกต้องเเละสามารถนำความรู้ไปใช้ในการปฏิบัติเเละปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเกี่ยวกับการปรุงประกอบอาหารที่สะอาดปลอดภัยได้อย่างเหมาะสม 2. เพื่อสร้างภาคีเครือข่ายด้านสุขภาพ เเละความเข้มเเข็งให้กับประชาชนบ้านสงกะสาตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. โครงการกินอย่างปลอดภัย ใส่ใจสุขภาพ ของประชาชนบ้านวังกร่าง ประจำปีงบประมาณ 2561รายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม 1.จัดอบรมให้ความรู้ตามรูปแบบกิจกรรมที่กำหนดไว้ เช่น ความรู้ด้านสุขาภิบาลอาหารเเก่ ประชาชนบ้านวังกร่าง 2.ปฏิบัติการตรวจสอบสารปนเปื้อนในอาหาร 3.รณรงค์ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้เเก่กลุ่มเป้าหมายอื่นที่ไม่ได้เข้าร่วมอบรม เช่น การเเจกเเผ่นพับความรู้ การใช้เสียงตามสายของหมู่บ้าน เพื่อกระตุ้นให้ประชาชนเกิดความรู้ ความตระหนักตลอดเวลา อย่างน้อย 1 ครั้ง/เดือน งบประมาณ 1. ค่าอาหารกลางวันกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 80 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 50 บาทเป็นเงิน 4,000 บาท 2. ค่าอาหารว่างเเละเครื่องดื่มกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 80 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 3. ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.50 X 1 เมตร (ตารางเมตรละ 100 บาท)เป็นเงิน 150 บาท 4. ค่าวิทยากร จำนวน 2 คน คนละ 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท 5. ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับจัดการอบรม ได้เเก่ 1. เเฟ้มใส่เอกสาร จำนวน 80 เเฟ้ม เเฟ้มละ 5 บาท เป็นเงิน 400 บาท 2. ค่าถ่ายเอกสารประกอบการประชุมและอื่นๆเป็นเงิน 510 บาท 3. ค่าปากกา จำนวน 80 ด้าม ด้ามละ 5 บาทเป็นเงิน 400 บาท 4. ค่ากระดาษ A4 จำนวน 2 รีม รีมละ 120 บาทเป็นเงิน 240 บาท 5. ค่าจัดซื้ออุปกรณ์ทดสอบสารปนเปื้อนเป็นเงิน 1,000บาท 6. ค่าทำรูปเล่มโครงการ จำนวน 1 เล่มเป็นเงิน 300 บาท รวมเป็นเงิน 13,400 บาท
งบประมาณ 13,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 เมษายน 2561 ถึง 9 พฤษภาคม 2561
ศาลาเอนกประสงค์บ้านวังกร่าง
รวมงบประมาณโครงการ 13,400.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................