กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด รหัส กปท. L3034

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ อสม.ใส่ใจ ดูแลสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรังในตำบลวัด ปี 2561
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวัด
3.
หลักการและเหตุผล

ประชาชนในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวัด มีปัญหาด้านการดูแลสุขภาพของตนเองและของครอบครัวยังไม่ดีเท่าที่ควร โดยเฉพาะด้านการดูแลโรคไม่ติดต่อเรื้อรังเช่นโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน นับวันผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีปัญหาสุขภาพที่แย่ลง บางรายมีปัญหาด้านสายตา ไตวาย โรคหัวใจ อัมพาต ขาชา แผลเน่า โดยเฉพาะบริเวณเท้าจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน บางรายอัมพฤกษ์ อัมพาตจากภาวะสมองในเส้นเลือดแตก(stroke) จนนำไปสู่การเสียชีวิต ปัญหาส่วนใหญ่เกิดจากผู้ป่วยไม่ตระหนัก ขาดความรู้ ความเข้าใจ หมดกำลังใจ ท้อแท้ และผู้ดูแลไม่ขาดการเอาใจใส่ ขาดความรู้ ความเข้าใจ ตลอดจนชุมชนขาดแนวทางการมีส่วนร่วมในการให้ความช่วยเหลือดูแลเสมือนญาติใกล้ชิดและจากรายงานระบบคลังข้อมูลโรคไม่ติดต่อเรื้อรังตำบลวัด พบว่ามีผู้ป่วยเรื้อรังมีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นทุกปี ดังนั้นเพื่อลดปัญหาสุขภาพในผู้ป่วยเรื้อรัง จึงจำเป็นต้องส่งเสริมความรู้ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพให้กับ ผู้ป่วยเรื้อรังและครอบครัว ตลอดจนสนับสนุนการมีส่วนร่วมของชุมชนให้มีระบบการเฝ้าระวังการดูแลปัญหาสุขภาพของผู้ป่วยโรคเรื้อรังดังนั้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวัดได้ให้ความสำคัญกับปัญหาดังกล่าวจึงได้จัดทำ โครงการ อสม.ใส่ใจ ดูแลสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปี 2561 ทั้งนี้เพื่อ ให้ผู้ป่วยเรื้อรังในชุมชนได้รับการดูแลสุขภาพอย่างถูกต้องลดภาวะแทรกซ้อนโดยมี อสม.ประจำหมู่บ้านเป็นพี่เลี้ยง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับการดูแลสุขภาพ ได้อย่างถูกต้องตามเกณฑ์ โดย อสม.ประจำหมู่บ้าน
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับการเยี่ยมบ้านและดูแลสุขภาพ ร้อยละ ๑๐๐
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 250.00
  • 2. เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรัง
    ตัวชี้วัด : ภาวะแทรกซ้อนรายใหม่จากผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ไม่เกินร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 250.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมพัฒนาศักยภาพ อสม. วันที่ 23 กรกฎาคม 2561
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 50 คน x 60 บาท x ๑ วันเป็นจำนวนเงิน 3,0๐๐ บาท -อาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 50 คน x ๒ มื้อๆละ 20 บาท x ๑วัน เป็นจำนวนเงิน 2,0๐๐ บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมในกลุ่มเป้าหมายผู้ป่วยเรื้อรัง
    รายละเอียด

    รุ่นที่1 วันที่ 24 ก.ค 2561 -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 100 คน x 6๐ บาท x ๑ วันเป็นจำนวนเงิน 6,0๐๐ บาท -อาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 100 คน x ๒ มื้อๆละ 20 บาท x ๑วัน เป็นจำนวนเงิน 4,0๐๐ บาท -ค่าพาหนะผู้เข้าอบรม จำนวน 100 คน x 40 x ๑ วัน เป็นจำนวนเงิน 4,0๐๐บาท
    -ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน x 6 ชม.x 3๐๐ บาท x ๑ วัน เป็นจำนวนเงิน ๑,8๐๐บาท รุ่นที่2 วันที่ 25 ก.ค 2561 -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 100 คน x 6๐ บาท x ๑ วันเป็นจำนวนเงิน 6,0๐๐ บาท -อาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 100 คน x ๒ มื้อๆละ 20 บาท x ๑วัน เป็นจำนวนเงิน 4,0๐๐ บาท -ค่าพาหนะ จำนวน 100 คน x 40 บาท x ๑ วัน เป็นจำนวนเงิน 4,0๐๐บาท
    -ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน x 6 ชม.x 3๐๐ บาท x ๑ วัน เป็นจำนวนเงิน ๑,8๐๐บาท -ป้ายโครงการ จำนวน 1 ผืน x 750 บาท เป็นจำนวนเงิน 75๐ บาท

    งบประมาณ 32,350.00 บาท
  • 3. กิจกรมเยี่ยมบ้านดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง
    รายละเอียด
    • ค่าพาหนะ อสม.ลงเยี่ยมบ้าน จำนวน 50 คนๆ ละx 50 บาท x 6 ครั้ง      เป็นจำนวนเงิน  15,00๐  บาท
    งบประมาณ 15,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวัด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 52,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.อสม.พี่เลี่ยงให้การดูแลสุขภาพของผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนได้อย่างต่อเนื่อง 2. ผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีความรู้และมีกำลังใจในการดูแลสุขภาพของตนเอง ๓. ชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของประชาชน ๔. อัตราความรุนแรงของผู้ป่วยโรคเรื้อรังลดลง ไม่พบผู้ป่วยอัมพฤกษ์ อัมพาต

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด รหัส กปท. L3034

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด รหัส กปท. L3034

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 52,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................