แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสำลีเส็งสำเภา
นางวนิดาศรีปัญญา
นางสุรินทร์ยอดอ่วม
นางธิษณาเกตุตะมะ
นางสมศรีทองเครือมา
นายสวรรค์ภู่เสือ
นายนิยมศรีสุกใส
นายทวีปเต่าทองคำ
นางจีรวรรณอู่นาท
-
1. เพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงตัวชี้วัด : ลดจำนวนผู้สูงอายุที่มี ADL น้อยว่า 11 คะแนน(คน)ขนาดปัญหา 89.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. การอบรมฟื้นฟูผู้ดูแลผู้สูงอายุ ( care giver )รายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวันและอาหารว่างเครื่องดื่ม จำนวน 24 คนๆละ130 บาท จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 6,240 บาท -ค่าป้ายการอบรม อบรมขนาด 2.1X1.6 เมตร เป็นเงิน 500 บาท - ค่าวัสดุการอบรม (สมุด แฟ้ม ปากกา) จำนวน 24 คน ๆละ 20 บาท เป็นเงิน 480 บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 1,200 บาท 2 วัน เป็นเงิน 4,800 บาท รวมทั้งสิ้นเป็นเงิน 12,020 บาท
งบประมาณ 12,020.00 บาท - 2. ปรับปรุงที่ทำการชมรมศูนย์พัฒนาและฟื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุตำบลมะต้องรายละเอียด
- ป้ายที่ทำการชมรมศูนย์พัฒนาและฟื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุตำบลมะต้อง เป็นเงิน 1,000 บาท - การจัดหาครุภัณฑ์สำนักงาน ตู้เก็บเอกสาร เป็นเงิน 4,500 บาท - การจัดทำป้ายอาคีลิก แผนผัง คณะกรรมชมรม ขนาดกว้าง 1 เมตร ยาว 2 เมตร 2 ป้าย ป้ายละ 3,000 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท - การจัดทำป้ายอาคีลิก ผู้จัดการผู้ดูแลผู้สูงอายุ ( Care manerger ) ผู้ดูแลผู้สูงอายุ ( Care giver ) เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 14,500.00 บาท - 3. การจัดทำข้อมูลการดูแลผู้สูงอายุ การทำงานของผู้ดูแลรายละเอียด
-แฟ้มใส่ผู้จัดการผู้ดูแลผู้สูงอายุ ( Care manager ) ผู้ดูแลผู้สูงอายุ (Care giver ) จำนวน 24 แฟ้มราคาแฟ้มละ 60 บาท เป็นเงิน 1,440 บาท -แฟ้มใส่เอกสารข้อมูลการดูแลผู้สูงอายุที่ได้รับการดูแลจำนวน 100 แฟ้ม แฟ้มละ 40 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท - ค่าเอกสารบันทึกการเยี่ยมผู้ป่วยสูงอายุ จำนวน 960 ชุด ( เฉลี่ยเดือนละ 80 ชุด12เดือน)
ชุดละ 4 หน้าๆละ1บาท (หน้า-หลัง) 3,840 บาท รวมเป็นเงิน9,280 บาทงบประมาณ 9,280.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
หมู่ 1- หมู่ 12 ตำบลมะต้อง
รวมงบประมาณโครงการ 35,800.00 บาท
1.มีผู้จัดการการดูแลผู้สูงอายุ(Care manager) ผู้ดูแลผู้สูงอายุ (Care giver) และอาสาสมัครดูแลผู้สูงอายุ 2. มีบริการการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุที่บ้านที่มีคุณภาพ (Home Health Care) จากสถานบริการสู่ชุมชน โดยบุคลากรสาธารณสุขและทีมสหสาขาวิชาชีพ 3. มีระบบการดูแลผู้สูงอายุ กลุ่มติดบ้าน กลุ่มติดเตียง โดยท้องถิ่น ชุมชน มีส่วนร่วมและมีแผนการดูแล ผู้สูงอายุรายบุคคล (Care plan) 4. มีคณะกรรมการบริหารจัดการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในชุมชน หรืออนุกรรมการกองทุน LTCตำบล
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................