แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น รหัส กปท. L5187
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมให้ความรู้เรื่องการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการขน่ด 3 * 2 เมตร เป็นเงิน 900 บาท
- ค่าจัดทำเอกสารแผ่นพับ แผ่นละ 3 บาท จำนวน 500 แผ่น เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 2,400.00 บาท - 2. กิจกรรมอบรมฟื้นฟูศักยภาพทีม SRRT ตำบลสะพานไม้แก่นรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 20 * 50 * 1 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 * 25 * 2 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร 2 ท่านๆละ 2 ชั่วโมง เป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 4,400.00 บาท - 3. กิจกรรมรณรงค์พ่นหมอกควัน/พ่นละอองฝอยรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง เหมาจ่ายหมู่บ้านละ 1,000 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
งบประมาณ 8,000.00 บาท - 4. กิจกรรมรณรงค์ทางเคมีรายละเอียด
- ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงสำหรับพ่นหมอกควัน เป็นเงิน 10,000 บาท
- ค่าจ้างเหมาในการพ่นหมอกควัน เป็นเงิน 10,000 บาท
- สเปร์กำจัดยุง (30 กระป๋อง * 55 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท
- น้ำยาพ่นแบบเครื่องฝอยละอองขนาด 1 ลิตร 2 ขวด * 1,200 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
- น้ำยาพ่นแบบเครื่องหมอกควัน ขนาด 1 ลิตร 2 ขวด * 1,200 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
- ทราอะเบท 1 ถัง * 4,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
งบประมาณ 30,450.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 ก.ค. 2567 ถึง 3 ก.ค. 2567
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะพานไม้แก่น
รวมงบประมาณโครงการ 45,250.00 บาท
- ประชาชนมีความรู้เรื่องโรคและวิธีการควบคุวป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคระบาดที่พบบ่อยในพื้นที่
- ประชาชนเกิดความตะหนักและมีส่วนร่วมในการดำเนินการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคระบาดที่พบบ่อยในพื้นที่
- ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายอยู่ในเกณฑ์ที่กำหนด
- อัตราป่วยโรคไข้เลือดออกของตำบลสะพานไม้แก่นลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น รหัส กปท. L5187
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น รหัส กปท. L5187
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................