กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นิคมพัฒนา รหัส กปท. L5296

อำเภอมะนัง จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเพื่อนช่วยเพื่อน ชมรมผู้สูงอายุ สอน.นิคมพัฒนา ปี 2561
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุ สถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ฯ นิคมพัฒนา อ.มะนัง จ.สตูล
3.
หลักการและเหตุผล

จากข้อมูลในเขต 6 หมู่บ้านของตำบลนิคมพัฒนา อำเภอมะนัง จังหวัดสตูล มีจำนวนผู้พิการ103คนโดยแยกเป็นผู้พิการในกลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน42คน คิดเป็นร้อยละ 40.78ของผู้พิการทั้งหมด และมีจำนวนผู้สูงอายุ จำนวน 563 คน คิดเป็นร้อยละ 10.81 ของประชากรทั้งหมดในเขตรับผิดชอบของสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ฯ นิคมพัฒนา ณ วันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2561 จำนวน 5,207 คน และพบว่าผู้สูงอายุมีปัญหาทางด้านสุขภาพโดยมีโรคประจำตัว ได้แก่ โรคเบาหวาน จำนวน 15 คน คิดเป็นร้อยละ 0.29 โรคความดันโลหิตสูง จำนวน 169คน คิดเป็นร้อยละ 3.24 และโรคความดันโลหิตสูงร่วมกับโรคเบาหวาน จำนวน90 คน คิดเป็นร้อยละ 1.73 ของจำนวนผู้สูงอายุทั้งหมด อีกทั้งในกลุ่มเหล่านี้มีผู้สูงอายุกลุ่มติดบ้าน และติดเตียงจำนวน 35 ราย และกลุ่มผู้พิการที่ช่วยเหลือตนเองได้น้อย และช่วยเหลือตนเองไม่ได้ อีก จำนวน 15 รายซึ่งเป็นภาวะที่ต้องการการดูแลเอาใจใส่มากกว่ากลุ่มปกติ เพื่อให้มีชีวิตที่ยืนยาว ชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อน เพื่อส่งเสริมคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
ในชุมชนนิคมพัฒนา อำเภอมะนัง มีภูมิปัญญาการแพทย์แผนไทย เพื่อต่อสู้และป้องกันการเจ็บป่วย การบำบัดรักษา การบรรเทาอาการเจ็บป่วย และการบริบาล ที่สืบทอดกันมาจากรุ่นสู่รุ่น และพัฒนาต่อ ๆ มาจนกับระบบที่มีแบบแผนชัดเจน เป็นภูมิปัญญาของสังคม ที่มาจากความเชื่อ ความรู้ ความคิด การลองผิดลองถูก และกลายเป็นการยอมรับในสังคม ซึ่งมักใช้วิธีการหลายวิธี เพื่อให้ผลรักษาทั้งทางร่างกาย และจิตใจ เช่น การใช้ธรรมชาติบำบัด กายภาพบำบัด จิตบำบัด และการใช้ยา ดังนั้นภูมิปัญญาแพทย์แผนไทย จึงเป็นกรรมวิธีที่ไม่มีทางสูญสิ้นไปอย่างแน่นอน มิใช่สิ่งเก่าใช้ไม่ได้ หรือพ้นสมัย แต่ยังเป็นนวัตกรรมทางความคิด และอิงธรรมชาติ วิถีชีวิตของเรา ที่ยังก้าวต่อไปในอนาคต ดังนั้น ชมรมผู้สูงอายุ สอ.เฉลิมพระเกียรติ ฯ นิคมพัฒนา เล็งเห็นถึงจุดแข็งของภูมิปัญญาในการดูแลสุขภาพกลุ่มวัยสูงอายุและผู้พิการในชุมชน จึงได้จัดทำโครงการเพื่อนช่วยเพื่อนขึ้น เพื่อพัฒนาองค์ความรู้ สานต่อภูมิปัญญาและปรับประยุกต์มาใช้ในการดูแล ส่งเสริมสุขภาพกลุ่มดังกล่าวต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อสร้างขวัญและกำลังใจให้แก่ผู้พิการและผู้สูงอายุ 2. เพื่อให้กลุ่มจิตอาสาดูแลผู้พิการและผู้สูงอายุ มีทักษะที่ถูกต้องในการดูแล ติดตามเยี่ยมบ้าน กลุ่มผู้พิการและผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง 3. เพื่อให้กลุ่มผู้พิการที่ช่วยเหลือตัวเองได้น้อยและกลุ่มที่ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้เลย และกลุ่มผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้าน 4.เพื่อส่งเสริมการนำภูมิปัญญาไทย การดูแลสุขภาพด้วยการแพทย์พื้นบ้านมาบูรณาการกับการดูแลสุขภาพแผนปัจจุบัน
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 85 ของกลุ่มเป้าหมายได้รับขวัญและกำลังใจ โดยวัดจากคะแนนความพึงพอใจในการติดตามเยี่ยมบ้าน อยู่ในระดับดี ขึ้นไป 2.กลุ่มจิตอาสาดุแลผู้พิการและผู้สูงอายุ มีทักษะที่เหมาะสม ถูกต้อง ร้อยละ 90 3.กลุ่มเป้าหมายที่กำหนดไว้ในแผนเยี่ยมบ้าน ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้าน ร้อยละ 95 4.สามารถนำภูมิปัญญาพื้นบ้านที่ได้รับการอบรมไปปรับใช้ได้ถูกต้อง ร้อยละ 95
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมพัฒนาศักยภาพและเพิ่มความมีคุณค่า ศักดิ์ศรีและความภาคภูมิใจแก่ กลุ่มจิตอาสา กลุ่มผู้ดูแล
    รายละเอียด

    1.อบรมพัฒนาศักยภาพและเพิ่มความมีคุณค่า ศักดิ์ศรีและความภาคภูมิใจแก่ กลุ่มจิตอาสากลุ่มผู้ดูแลจำนวน ๕๐ คน เป็นเวลา ๓ วัน

    งบประมาณ 1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 3 มื้อ X 60 บาท X 50 คน เป็นเงิน 9,000 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 6 มื้อ X 25 บาท X 50 คน เป็นเงิน 7,500 บาท 3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 คน X 6 ชม. X600 บาท เป็นเงิน 10,800 บาท 4. ค่าวัสดุสำหรับกิจกรรมอบรม
    4.1 แผ่นพลิกให้ความรู้ สอนสุขศึกษาจำนวน 1 ชุด
    - แผ่นพลิก(แบบพีพี) ขนาด 50 ซม.X 30 ซม. X 15 หน้า
    X 83 บาท เป็นเงิน 1,245 บาท 4.2 ชุดทำกางเกงผ้าอ้อมสำหรับใส่แผ่นรองซับ
    - ค่ากาว UHU ขนาด 40 กรัม จำนวน 3แท่ง X95 บาท เป็นเงิน 285 บาท - ค่าด้ายและเข็มเย็บผ้า10ชุดx 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท - ค่าผ้าคอตทอนพิมพ์ลายจำนวน 10หลา x 95บาท เป็นเงิน 950 บาท - ค่าแผ่นเมจิกเทป (ตีนตุ๊กแก) ขนาด 2 นิ้ว จำนวน 5หลา x 150บาทเป็นเงิน 750 บาท รวมเป็นเงิน 2,285บาท
    4.3 ชุดทำนาฬิกาพลิกตะแคงตัว
    - นาฬิกาแขวนผนัง ขนาด 16 นิ้ว จำนวน5 เรือน X 300บาท เป็นเงิน1,500บาท - ฟิวเจอร์บอร์ด หนา 3 มม. ขนาด 130 X 245 ซม. X 150 บาท X 3 แผ่นเป็นเงิน450บาท - ค่ากระดาษการ์ดสี ขนาด เอ41 รีม X 200 บาท เป็นเงิน200บาท - ค่ากระดาษสติกเกอร์ใส ขนาด เอ4 จำนวน 20 แผ่น X 5 บาทเป็นเงิน100บาท รวมเป็นเงิน 2,250บาท 4.4 ชุดทำถุงมือป้องกันการดึงสายให้อาหารทางจมูก - ค่าผ้าคอตทอน พิมพ์ลาย จำนวน5 หลา X 95 บาท เป็นเงิน475บาท - ขวดน้ำเกลือ เป็นเงิน-บาท รวมเป็นเงิน475บาท 4.5 ชุดทำรอกน้อยจอมพลัง
    - รอกเสาธง5 ตัว X 40 บาท เป็นเงิน200บาท - เชือกไนล่อนถัก ขนาด 6 มม. ยาว 30 เมตร X 10 บาท เป็นเงิน300บาท - ไม้ขนาด 1 x 6 นิ้ว จำนวน 2 อัน X 0 บาท เป็นเงิน-บาท - ผ้าขนหนู 5 ผืน X25 บาท เป็นเงิน125 บาท - ลวดไม้แขวนเสื้อ ขนาดใหญ่5 เส้น X 10บาท เป็นเงิน50 บาท รวมเป็นเงิน675 บาท 4.6 ชุดทำกะลายางยืด
    - กะลาตัวผู้ จำนวน 10 คู่ เป็นเงิน-บาท - กระดาษทราย เบอร์ 60 ขนาด 1 เมตร x 95บาท เป็นเงิน 95 บาท - กระดาษทราย เบอร์ 150 ขนาด 1 เมตร x 110บาท เป็นเงิน 110 บาท - กระดาษทราย เบอร์ 320 ขนาด 1 เมตร x 120บาท เป็นเงิน120บาท - น้ำยาเคลือบเงา ขนาด1 ลิตรจำนวน 1 ขวด X 270 บาท เป็นเงิน270บาท - หนังยางวงใหญ่ จำนวน 5 กก. X 150บาท เป็นเงิน750บาท รวมเป็นเงิน1,345 บาท รวมค่าวัสดุอุปกรณ์เป็นเงิน 8,275 บาท 5. ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรม
    5.1 แฟ้มเอกสารมีลาย ขนาด เอ4 จำนวน 50 ชุด X 35 บาท เป็นเงิน 1,750บาท 5.2 ปากกา50ด้าม x 3.5 บาท เป็นเงิน 175 บาท รวมเป็นเงิน1,925บาท 6. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการผลิตยาสมุนไพร
    6.1 ลูกประคบ
    - ขมิ้น 2 กก. X 160 บาท เป็นเงิน 320 บาท - ไพล 2 กก. X 125 บาท เป็นเงิน 250 บาท - ตะไคร้ 1.5 กก. X 130 บาท เป็นเงิน 195 บาท - ผิวมะกรูด 1.5 กก. X 140 บาท เป็นเงิน 210 บาท - ใบมะขาม 1.5 กก. X 140 บาท เป็นเงิน 210 บาท - ผ้าดิบ 13 กก. X 30 บาท เป็นเงิน 390 บาท - เชือก 1 กก. X 120 บาท เป็นเงิน 120 บาท - พิมเสน 0.5 กก. X 550 บาท เป็นเงิน 275 บาท - การบูร 1 กก. X 250 บาท เป็นเงิน 250 บาท รวมเป็นเงิน 2,220 บาท 6.2 น้ำมันไพล
    - น้ำมันมะพร้าว 1 กก. X 480 บาท เป็นเงิน 480 บาท - ไพล 2 กก. X 125 บาท เป็นเงิน 250 บาท - น้ำมันยูคาลิปตัส 0.5 ปอนด์X 350 บาท เป็นเงิน 175 บาท - กานพลู 0.3 กก. X 800 บาท เป็นเงิน 240 บาท - น้ำมันระกำ 3 ปอนด์ X 150 บาท เป็นเงิน 450 บาท - ขวดใส 50 ใบ X 4 บาท เป็นเงิน 200 บาท - เมนทอล 0.3 กก. X 2,000 บาท เป็นเงิน 600 บาท - พิมเสน 0.2 กก.X 550 บาท เป็นเงิน 110 บาท - การบูร 0.2 กก. X 250 บาท เป็นเงิน 50 บาท รวมเป็นเงิน 2,555 บาท 6.3 สบู่สมุนไพร - กลีเซอรีน 15 กก. X 170 บาท เป็นเงิน 2,550บาท - น้ำผึ้ง1 ขวด X 550 บาท เป็นเงิน 550 บาท - พิมพ์สบู่ซิลิโคนขนาด100 กรัมจำนวน 5 ชิ้น X 200 บาท เป็นเงิน1,000 บาท - หัวน้ำหอมกลิ่นมะกรูด 2 ออนซ์ X 80 บาท เป็นเงิน 160 บาท - หัวน้ำหอมกลิ่นมะลิ 2 ออนซ์ X 30 บาท เป็นเงิน 60 บาท - ขมิ้นผง10 ซอง X 5 บาท เป็นเงิน 50 บาท - นมสด 1 ขวด X 100 บาท เป็นเงิน 100 บาท - กากกาแฟ 1 ถุงX 100 บาท เป็นเงิน 100 บาท -กล่องกระดาษพร้อมฉลากสติกเกอร์ 100 ใบ X 11 บาท เป็นเงิน1,100บาท รวมเป็นเงิน 5,670บาท 6.4 ยาหม่องสมุนไพร
    - ชุดยาหม่อง 1 ชุดX 800 บาท เป็นเงิน 800บาท - ไพลสด 0.5กก. X 180 บาท เป็นเงิน 90บาท - เสลดพังพอนแห้ง0.5 กก. X 90 บาท เป็นเงิน 45บาท - น้ำมันมะพร้าวสกัดเย็น 1 กก. X 520 บาท เป็นเงิน 520 บาท - ขวดยาหม่องฝาทอง100ใบX 2.7 บาท เป็นเงิน 270 บาท - เอทิลแอลกอฮฮล์1 ลิตรX 180 บาท เป็นเงิน 180 บาท - ฉลากสติกเกอร์ 100 ชิ้น X 1.5บาท เป็นเงิน 150 บาท รวมเป็นเงิน 2,055 บาท รวมค่าวัสดุอุปกรณ์ในการผลิตยาสมุนไพร เป็นเงิน12,500บาท
    รวมงบประมาณทั้งสิ้น50,000 บาท(ห้าหมื่นบาทถ้วน)

    งบประมาณ 50,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 2 กรกฎาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุม สถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ฯ นิคมพัฒนา หมู่ที่ 1, 2 ,3 ,7 ,8 ,9 ตำบลนิคมพัฒนา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

กลุ่มจิตอาสาดูแลผู้สูงอายุและผู้พิการผ่านการอบรมพัฒนาศักยภาพในการเยี่ยมบ้านดูแล ส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุและผู้พิการกลุ่มเป้าหมายทุกคนที่อาศัยอยู่จริงในพื้นที่ โดยเฉพาะกลุ่มที่มีปัญหาสุขภาพ
มีโรคประจำตัว ช่วยเหลือตนเองได้น้อย หรือไม่ได้เลย หรือถูกทอดทิ้ง โดยได้รับการดูแลสุขภาพที่บ้าน ได้รับการช่วยเหลือตามความต้องการ ด้วยกระบวนการการดูแลแผนปัจจุบันควบคู่กับการแพทย์แผนไทย
ซึ่งสามารถนำไปสู่กระบวนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมและนำไปสู่รูปแบบการดูแลสุขภาพเฉพาะในชุมชนหรือนวัตกรรมต่อไปได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นิคมพัฒนา รหัส กปท. L5296

อำเภอมะนัง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นิคมพัฒนา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นิคมพัฒนา รหัส กปท. L5296

อำเภอมะนัง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................