กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพี่สอนน้องป้องกันนักสูบบุหรี่รายใหม่ในเยาวชนเขตเทศบาลนครยะลา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
วิทยาลัยการสาธารณสุขสิรินธร จังหวัดยะลา
3.
หลักการและเหตุผล

จังหวัดยะลามีประชากรทั้งหมด 450,290 คน เพศชาย 220,634 คน เพศหญิง 229,656 คน โดยมีอัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิง 1 : 1.04 ความหนาแน่นของประชากรเท่ากับ 97 คนต่อตารางกิโลเมตร ประชากรส่วนใหญ่นับถือศาสนาอิสลาม คิดเป็นร้อยละ 78.24 รองลงมานับถือศาสนาพุทธ ร้อยละ 20.48 และศาสนาอื่นๆ ร้อยละ 1.28 (ฐานข้อมูล Health Data Center 15 ตุลาคม 2560) สาเหตุการป่วย 10 อันดับการป่วย 10 อันดับแรกของผู้ป่วยในจังหวัดยะลา ปีงบประมาณ 2558-2560 พบว่าไข้จากไวรัสที่นำโดยแมลงและไข้เลือดออกที่เกิดจากไวรัสอื่นๆ มาเป็นอันดับแรก และปอดบวม ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของการตั้งครรภ์และการคลอด การดูแลมารดาอื่นๆ ที่มีปัญหาเกี่ยวกับทารกในครรภ์ โรคหลอดลมอักเสบ ถุงลมโป่งพองและปอดชนิดอุดกั้นแบบเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว ภาวะอื่นๆ ในระยะปริกำเนิด หลอดลมอักเสบเฉียบพลันและหลอดลมเล็กอักเสบเฉียบพลัน โรคอักเสบติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังโรคจากไวรัสอี่นตามลำดับ จากข้อมูลด้านสุขภาพดังกล่าวข้างต้น พบว่าบางโรคมีปัจจัยเสี่ยงมาจากการสูบบุหรี่ และหรือได้รับควันบุหรี่ ซึ่งสถานการณ์การสูบบุหรี่ในประชากรที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป ของจังหวัดยะลา โดยสถานที่สาธารณะที่พบเห็นการสูบบุหรี่มากที่สุด คือตลาดสดหรือตลาดนัดร้อยละ 89.0 รองลงมา คือ ร้านอาหาร/ภัตตาคาร สถานีขนส่งสาธารณะ ศาสนสถาน อาคารสถานที่ราชการ สถานบริการสาธารณสุข สถานศึกษาระดับต่ำกว่าอุดมศึกษา และอาคารมหาวิทยาลัย ร้อยละ 81.2, 65.6, 49.9, 34.9, 21.8, 23.3 และ 17.1 ตามลำดับ (สำนักงานสถิติแห่งชาติ) วัยรุ่นเป็นวัยที่มีพฤติกรรมอยากรู้อยากลองมากกว่าคนวัยอื่น จากการสำรวจพบว่าสาเหตุสำคัญที่ทำให้วัยรุ่นสูบบุหรี่ คือ ทำตามเพื่อน ที่สำคัญอีกประการหนึ่ง คือ สภาพแวดล้อมภายในครอบครัวชักนำ โดยเอาอย่างจากสมาชิกในครอบครัวที่สูบบุหรี่ โดยหลงผิดคิดว่าการสูบบุหรี่เป็นความโก้เก๋ นอกจากนี้พฤติกรรมการสูบบุหรี่ยังเกิดจากการได้รับอิทธิพลจากสื่อโฆษณาต่างๆ ทำให้มีความเชื่อผิดๆ เช่น เชื่อว่าเมื่อสูบบุหรี่จะทำให้สมองปลอดโปร่ง จิตใจแจ่มใส่ และไม่ง่วงนอน จากสภาพปัญหาดังกล่าวข้างต้น จึงทำให้ชมรม TO BE NUMBER ONE วิทยาลัยการสาธารณสุข จังหวัดยะลา ได้จัดโครงการนี้เกิดขึ้นเพื่อสร้างความตระหนักให้กับนักเรียนในระดับมัธยมศึกษาถึงพิษภัยของบุหรี่และเพื่อป้องกันไม่ให้มีนักสูบหน้าใหม่เกิดขึ้น และยังสามารถนความรู้ไปถ่ายถอดสู่เพื่อนๆ สมาชิกในครอบครัว ตลอดจนพฤติตนเป็นแบบอย่างที่ดีให้กับเยาวชนคนอื่นๆ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 ลดอัตราการสูบบุหรี่ของนักสูบหน้าเก่า
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละของผู้เข้าร่วมไม่น้อยกว่า 80 2. ลดอัตราการสูบบุหรี่ของเยาวชน นักศึกษา และเจ้าหน้าที่ในวิทยาลัยร้อยละ 30
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 2. ข้อที่ 2 ลดอัตราการเพิ่มของกลุ่มเสี่ยงหรือนักสูบหน้าใหม่
    ตัวชี้วัด : 3. ลดอัตราการเพิ่มของกลุ่มเสี่ยงหรือนักสูบหน้าใหม่ร้อยละ 80 4. มีความรู้เรื่องพิษภัยของบุหรี่และแนวทางในการเลิกของบุหรี่ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมเตรียมความพร้อมและความเข้าใจต่อวัตถุประสงค์โครงการและกำหนดบทบาทหน้าที่ของผู้รับผิดชอบโครงการ
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท                         เป็นเงิน  500.-บาท 2.ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ และเครื่องเขียน
                              เป็นเงิน  500.-บาท รวมเป็นเงิน 1,000.-บาท (เงินหนึ่งพันบาทถ้วน)
    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 จัดอบรมแกนนำนักศึกษา
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท                         เป็นเงิน 3,000.-บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน  คน ละ 1 มื้อ ๆ ละ 80.-บาท                         เป็นเงิน 8,000.-บาท 3.ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ และเครื่องเขียน                         เป็นเงิน 2,500.-บาท 4.ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยาย จำนวน 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท                         เป็นเงิน 3,600.-บาท รวมเป็นเงิน 17,100.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 17,100.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 การอบรมให้ความรู้นักเรียนในโรงเรียน 5 โรงเรียน ๆ ละ 100 คน โดยนักศึกษาที่เป็นแกนนำ To be number one จำนวน 20 คน (ให้ความรู้นักศึกษาเรื่องพิษภัยของบุหรี่และบุหรี่กับสุขภาพและเตรียมอุปกรณ์เครื่องมือการแพทย์ในการตรวจสุขภาพเบื้องต้น)
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 5 วัน ๆ ละ 120 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25.- บาท                       เป็นเงิน 15,000.-บาท 2.ค่าป้ายไวนิลพร้อมขาตั้ง (แบบ X-Stand) จำนวน 4 ชุด ๆ ละ 1,200 บาท                         เป็นเงิน  4,800.-บาท 3.ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ จำนวน 5 ชุด ๆ ละ 1,000 บาท                         เป็นเงิน  5,000.-บาท รวมเป็นเงิน 24,800.-บาท
    (เงินสองหมื่นสี่พันแปดร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 24,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2561 ถึง 31 ตุลาคม 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

วิทยาลัยการสาธารณสุขสิรินธร จังหวัดยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 42,900.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักศึกษาผู้เป็นแกนนำชมรม To be number one มีความรู้ และตระหนักถึงพิษภัยของบุหรี่ มีความสามารถในการเป็นวิทยากรเพื่อรณรงค์ต่อต้านการสูบบุหรี่
  2. นักเรียนในโรงเรียนเป้าหมายที่ตั้งอยู่ในเขตเทศบาลนครยะลามีความรู้ และตระหนักถึงพิษภัยของของบุหรี่
  3. ผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในเขตเทศบาลนครยะลามีอัตราลดลง และผู้สูบบุหรี่รายเก่าเลิกสูบบุหรี่ในอัตราที่สูงขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 42,900.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................