แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.น.สมารีแย. กนางอ
2.น.ส.พาอีสะ ตาเละ
3.น.ส.ส๊ะฮานี อาแด 093 7340327
4.น.ส.มารบีย๊ะ สาและ
5.น.ส.อูแมกลือซง อาแด
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
- 1. อบรมให้ความรู้โทษพิษภัยของบุหรี่ระยะเวลา2วัน1คืน 2.สรรหาบุคคลต้นแบบโดยสมัครใจ 3.ติดตามผลการดำเนินงานโดยคัดกรองให้มีครอบครัวปลอดบุหรี่รายละเอียด
จิตอาสาหน่อดาหลาร่วมกับเจ้าหน้าที่ รพ.สต.อสม.อบต.ผู้นำศาสนา/ผู้นำท้องที่และหน่วยงานต่างๆที่เกี่ยวข้องพร้อมผู้ปกครองได้จัดอบรมให้ความรู้โทษพิษภัยของบุหรี่กับเด็กกลุ่มเป้าหมายจำนวน40คนเพื่อเป็นการป้องกันและแก้ไขกลุ่มผู้สุบบุหรี่และกลุ่มเสี่ยงในเด็กอายุที่ไม่เกิน25ปี โดยใช้ระยะเวลา2วัน1คืน -ค่าป้ายไวนิลป้ายโครงการ จำวน 1 ผืนขนาด 1x3 เมตรผืนละ1,050บาท
- ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด 1x3 เมตรจำนวน 2 ผืนๆละ 1,050 บาทเป็นเงิน 2,100 บาท - ค่าป้ายครอบครัวปลอดบุหรี่ขนาด 1x1 เมตรจำนวน 5 ผืนๆละ 500 บาทเป็นเงิน 2,500 บาท -ค่าอาหารและเครื่องดื่ม จำนวน 50คนๆละ4มื้อๆละ70บาท เป็นเงิน 14,000 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50คนๆละ 5 มื้อๆละ30 บาท เป็นเงิน 7,500 บาท
- ค่ากระเป่าผ้าพร้อมสกรีน จำนวน 40 ใบๆละ50 เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าสมุด ปากกา ดินสอจำนวน 40 ชุดๆละ30 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท -ค่าเช่าโต๊ะ เก้าอี้ เครื่องเสียง จำนวน 2 วันๆลำ 2,000 บาท เป็นเงิน 4,000บาท - ค่าทีมวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 15 ชั่วโมงๆละ 500 บาทเป็นเงิน 15,000 บาทงบประมาณ 49,350.00 บาท - 2. กิจกรรมเดินรณรงค์สร้างกระแสการลดบุหรี่ 3.ติดตามผลการดำเนินงานโดยคัดกรองให้มีครอบครัวปลอดบุหรี่รายละเอียด
จิตอาสาหน่อดาหลาร่วมกับผู้นำศาสนาและหน่วยงานต่างๆที่เกี่ยวข้องเพื่อเดินรณรงค์เพื่อสร้างกระแสกระตุ้นให้กับคนในชุมชนได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในการลดละบุหรี่ให้เกิดชุมชนไร้ควันบุหรี่ไร้โรคภัยจากควันบุหรี่ต่อผู้บริสุทธิ์และคนใกล้เคียง ติดตามบุคคลที่สมัครใจเลิกบุหรี่
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 23 มกราคม 2563
บ้านบูเก๊ะฆลูโฆ หมู่ที่ 3 ต.กาตอง อ.ยะหาจ.ยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 49,350.00 บาท
1.เกิดชุมชนต้นแบบปลอดควันบุหรี่
2.เด็กและเยาวชนรุ่นใหม่ ประชาชนและผู้สูงอายุไม่ยุ่งเกี่ยวกับบุหรี่
3.เด็กและเยาวชนรุ่นใหม่ ประชาชนและผู้สูงอายุสูบบุหรี่ลดน้อยลง
4.เกิดแกนนำเยาวชนและเครื่อข่ายตัวอย่างไม่ยุ่งเกี่ยวกับบุหรี่
5.มีมัสยิดปลอดบุหรี่ บ้านปลอดบุหรี่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................