กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาหว้า รหัส กปท. L5182

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนบ้านนาหว้าสุขภาพดีห่างไกลยาเสพติด อ.จะนะ จ.สงขลา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
จิตอาสาเมืองดาหลา
กลุ่มคน
1.นางทิวาพร แก้วเพชร
2.นางวรรณยา เขียวเพ็ง 086-9673629
3.นางบุญมา แก่นแก้ว
4.นางสมิตานัน แก้วทอง
5.นางสาวสวนีย์ รักแป้น 093-7533899
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ได้รับการการตรวจคัดกรอง การประเมิน การวินิจฉัยและการวางแผนให้ความช่วยเหลือ
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ที่ได้รับการการตรวจคัดกรอง การประเมิน การวินิจฉัยและการวางแผนให้ความช่วยเหลือ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 16.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ได้รับการการตรวจคัดกรอง การประเมิน การวินิจฉัยและการวางแผนให้ความช่วยเหลือ
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ที่ได้รับการการตรวจคัดกรอง การประเมิน การวินิจฉัยและการวางแผนให้ความช่วยเหลือ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 20.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ได้รับการการตรวจคัดกรอง การประเมิน การวินิจฉัยและการวางแผนให้ความช่วยเหลือ
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ที่ได้รับการการตรวจคัดกรอง การประเมิน การวินิจฉัยและการวางแผนให้ความช่วยเหลือ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 18.00
  • 4. เพื่อลดจำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อย
    ตัวชี้วัด : จำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยลดลงเหลือ(ครั้ง)
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
  • 6. เพิ่มอัตราการเข้าถึงระบบการบำบัดรักษาภาครัฐของผู้เสพและผู้ติด
    ตัวชี้วัด : อัตราการเข้าถึงระบบการบำบัดรักษาภาครัฐของผู้เสพและผู้ติดในชุมชนเป็นไปอย่างทั่วถึงเพิ่มมากขึ้น(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 14.00 เป้าหมาย 20.00
  • 7. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชน เพิ่มขึ้นเป็น(คน)
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 15.00
  • 8. เพื่อลดจำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชน ลดลงเหลือ(คน)
    ขนาดปัญหา 37.00 เป้าหมาย 20.00
  • 9. เพื่อลดจำนวนผู้ติดยาเสพติดที่เสพยาอย่างต่อเนื่องจนมีความบกพร่องต่อหน้าที่ในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ติดยาเสพติดที่เสพยาอย่างต่อเนื่องจนมีความบกพร่องต่อหน้าที่ในชุมชน ลดลงเหลือ(คน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 3.00
  • 10. เพื่อลดอัตราการกลับมาเสพซ้ำของผู้ผ่านการบำบัดเมื่อคืนกลับชุมชน
    ตัวชี้วัด : อัตราการกลับมาเสพซ้ำของผู้ผ่านการบำบัดเมื่อคืนกลับชุมชนลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 35.00
  • 11. เพื่อลดจำนวนสถานที่ในชุมชนที่มีแหล่งจำหน่ายและสถานที่มั่วสุม
    ตัวชี้วัด : จำนวนสถานที่ในชุมชนที่มีแหล่งจำหน่ายและสถานที่มั่วสุมลดลงเหลือ(แห่ง)
    ขนาดปัญหา 13.00 เป้าหมาย 5.00
  • 12. เพื่อลดจำนวนคดี การจับกุม และการปราบปรามที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนคดี การจับกุม และการปราบปรามที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดในชุมชนลดลงเหลือ(ครั้ง)
    ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 1.00
  • 13. เพื่อเพิ่มกิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำ
    ตัวชี้วัด : กิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(กิจกรรม)
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 4.00
  • 14. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 70.00
  • 15. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมวางแผนการดำเนินกิจกรรมในโครงการโครงการชุมชนบ้านนาหว้าสุขภาพดีห่างไกลยาเสพติด อ.จะนะ จ.สงขลา
    รายละเอียด
    • ประชุมชี้แจงโครงการ/วางแผนการดำเนินกิจกรรมในโครงการชุมชนบ้านนาหว้าสุขภาพดีห่างไกลยาเสพติด อ.จะนะ จ.สงขลา ก่อนทำโครงการ โดยมีการแบ่งหน้าที่รับผิดชอบ ในการทำโครงการอย่างชัดเจน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มคณะทำงาน มื้อละ 25 บาท x 1มือ จำนวน 9 คน จำนวน 2 ครั้ง ก่อนและหลังทำโครงการ รวมเป็น 930 บาท

    งบประมาณ 930.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์โครงการชุมชนบ้านนาหว้าสุขภาพดีห่างไกลยาเสพติด อ.จะนะ จ.สงขลา
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์โครงการชุมชนบ้านนาหว้าสุขภาพดีห่างไกลยาเสพติด อ.จะนะ จ.สงขลา และสมัครผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 75 คน
    1โดยใช้เสียงตามสายของชุมชน

    2โดยใช้ไวนิล ขนาด 1x 2.5 ตารางเมตร เป็นเงิน 375 บาท

    งบประมาณ 375.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้ชุมชนบ้านนาหว้าสุขภาพดีห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    ชื่อกิจกรรม 1 ลงทะเบียน และมีการคัดกรองสุขภาพชั่งน้ำหนักวัดความดัน โดย รพสต. นาหว้า

    2 ให้ความรู้ชุมชนบ้านนาหว้าสุขภาพดีห่างไกลยาเสพติด

    2.1แบ่งกลุ่มตามฐานความรู้ เพื่อละลายพฤติกรรม

    3 ออกกำลังกายอย่างไรห่างไกลยาเสพติด และมีการแบ่งกลุ่มการออกกำลังกายตามที่ถนัด เช่น แอโรบิค บาสโลป และฟุตบอล


    4 จัดตั้งกลุ่มเยาวชนวัยใสห่างไกลยาเสพติด และให้เด็กเยาวชนที่เขาร่วมโครงการไปขยายผลให้ผู้ปกครองและคนใกล้ชิด หากผู้ปกครองของใครติดบุหรี่ ให้เด็กแจ้ง รพสต เพื่อส่งต่อให้ รพสต แนะนำการเลิกบุหรี่และโทษของบุหรี่

    5 มีการค้นหาครอบครัวต้นแบบในการเลิกบุหรี่

    • ค่าวิทยากรอบรม 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 3600 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม มื่อละ 25 บาท x 2 มือ จำนวน 75 คน รวมเป็น 3,750 บาท

    • ค่าอาหารกลางวัน50 บาท x 1 มื้อ x 75 คน รวมเป็น 3,750 บาท

    • อุปกรณ์ในการอบรม เช่น แฟ้ม สมุด ปากกา และเอกสารประกอบการประชุม ชุดละ 50 บาท x 75 คน รวมเป็น 3750 บาท

    • แบ่งกลุ่มการออกกำลังกาย 2 กลุ่มกลุ่มที่ 1 กลุ่มเด็กและเยาวชน เล่นกีฬาฟุตบอล 2 กลุ่มวัยผู้สูงอายุและวัยทำงาน เล่นบาสโลป/แอโรบิค กิจกรรมทุกอย่างออกกำลังกายสัปดาห์ละ 3 ครั้ง (ครั้งละ 1 ชั่วโมง) รวม 4 สัปดาห์ เป็นระยะเวลา5 เดือน

    • แบ่งกลุ่มให้ความรู้เทคนิคการเล่นกีฬาฟุตบอลและการเต้นประกอบจังหวะอย่างไรไม่ให้บาดเจ็บ

    • จัดตั้งกลุ่มชุมชนเข้มแข็งบ้านนาหว้าห่างไกลยาเสพติด จัดประชุมกลุ่มทุกเดือนและแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดูแลสุขภาพโดยห่างไกลสารเสพติด โดยเวทีประชุมหมู่บ้านนาหว้

    งบประมาณ 11,100.00 บาท
  • 4. เดินรณรงค์ และจัดเวทีประชาคมหมู่บ้าน บ้านนาหว้าสุขภาพดีห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    1 กิจกรรมให้ความรู้โดยการแจกแผ่นพับและเดินรณรงค์ในชุมชน เกี่ยวกับเรื่องโทษภัยของยาเสพติดและออกกำลังกายอย่างไรให้ห่างไกลยาเสพติด

    2 มีการคืนข้อมูลการทำกิจกรรมให้ชุมชนและมีการแลกเปลี่ยนความคิดเห็น และให้เกียรติบัตรครอบครัวต้นแบบ

    3ประกาศเจตนารมณ๋ในพื้นที่ชุมชนนาหว้าเป็นชุมชนสุขภาพดีห่างไกลยาเสพติด

    • ไวนิล ขนาด 1x 2.5 ตารางเมตร จำนวน 4 ผืนๆละ 375 บาท เป็นเงิน 1480 บาท

    • ถ่ายเอกสารแผ่นพับ 250 แผ่น × 2 บาท เป็นเงิน500 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มมือละ 25 บาท x 75 คนเป้นเงิน 1875 บาท

    งบประมาณ 3,855.00 บาท
  • 5. กิจกรรมการออกกำลังกายโดยการเต้นแอโรบิก บาสโลป และฟุตบอล เพื่อสุขภาพที่ดี
    รายละเอียด

    ดำเนินการกิจกรรม ออกกำลังกายตามแผน โดยแยก 2 กลุ่ม คือ 1 กลุ่มเด็กและเยาวชน เล่นกีฬาฟุตบอล 2 กลุ่มวัยผู้สูงอายุและวัยทำงาน เล่นบาสโลป/แอโรบิค กิจกรรมทุกอย่างออกกำลังกายสัปดาห์ละ 3 ครั้ง (ครั้งละ 1 ชั่วโมง) รวม 4 สัปดาห์ เป็นระยะเวลา5 เดือน

    • รายละเอียดวัสดุและอุปกรณ์ ลูกฟุตบอล 10 ลูก x ลูกละ 500 บาท รวมเป็น5000 บาท

    • เครื่องเสียงชุดละ 10000 บาท

    • ค่าผู้นำเต้นออกกำลังกายสัปดาห์ละ 3 ครั้ง (ครั้งละ 1 ชั่วโมง) 4 สัปดาห์ เป็นระยะเวลา5 เดือน เป็นเงิน 18000 บาท

    งบประมาณ 33,000.00 บาท
  • 6. ติดตามประเมินผล
    รายละเอียด

    ติดตามประเมินผลจาก
    - การคัดกรองสุขภาพกลุ่มเป้าหมาย - แบบสอบถามในการเข้าร่วมอบรม งบประมาณถ่ายเอกสารแบบสอบถาม 75 ชุดๆละ 4 บาท รวมเป็นเงิน300 บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
  • 7. สรุปโครงการรูปเล่มฉบับสมบูรณ์ให้แก่กองทุนฯ
    รายละเอียด

    ส่งสรุปโครงการรูปเล่มฉบับสมบูรณ์ให้แก่กองทุนฯ เล่มละ 200 บาท จำนวน 3 เล่ม

    งบประมาณ 600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2562 ถึง 31 สิงหาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศาลาอเนกประสงค์ ม.1 บ้านนาหว้า ต.นาหว้า อ.จะนะ จ.สงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,160.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนในชุมชนได้ออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องมีการดูแลสุขภาพมากขึ้น ลดความเสี่ยงในการเกิดโรคความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวาน 2.ประชาชนในชุมชนประหยัดค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลได้ 3.ประชาชนเกิดความรักความสมัคคีกันในชุมชน 4.ประชาชนบ้านนาหว้ามีสุขภาพกายและจิตใจที่ด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาหว้า รหัส กปท. L5182

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาหว้า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาหว้า รหัส กปท. L5182

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,160.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................