แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นส.สือน๊ะ แวสาเฮาะ
2.นส.พาตีเมาะ โมงสะอะ
3.นางยาเร๊าะ แวบือซา
4.นส.แวแอเสาะ เปาะเยาะ
5.นายอับดุลเลาะ ซิมะกาเร็ง
พื้นที่ตำบลบือมัง มีจำนวนประชากรทั้งหมด 6,109 คน และประชากรอายุต่ำกว่า 25 ปี จำนวน 2,652 คน เพศชาย จำนวน 1,377 คน เพศหญิง จำนวน 1,275 คน พฤติกรรมของคนสูบบุหรี่ในตำบลบือมัง สามารถสูบบุหรี่ได้ทุกสถานที่ ไม่มีพื้นที่กำหนดเฉพาะ ประกอบกับมีร้านค้าภายในชุมชนหลายแห่งที่มีการจำหน่ายบุหรี ทั้งที่ปฏิบัติและไม่ปฏิบัติตามกฏหมาย จึงมีโอกาสเสี่ยงที่ทำให้มีผู้สูบบุหรี่รายใหม่เพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้ทางกลุ่มจิตอาสาญาลันนันบารูหรือกลุ่มเมืองดาหลาตำบลบือมัง อำเภอรามัน จังหวัดยะลา ได้เล็งเห็นความสำคัญของปัญหาจากการบริโภคยาสูบ จึงได้จัดทำโครงการค่ายเยาวชนบือมังห่างบุหรี่พิษร้ายใกล้ตัว เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเยาวชนและประชาชนในชุมชน ลด ละ เลิกการบริโภคยาสูบ เพื่อเป้าหมายสูงสุดที่จะทำให้เป็นชุมชนปลอดบุหรี่และเป็นแบบอย่างที่ดีให้กับสังคมสืบต่อไป
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ 10 ร้อยละขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ 60 คนขนาดปัญหา 120.00 เป้าหมาย 60.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายตัวชี้วัด : จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้นเป็น 18 ร้านขนาดปัญหา 6.00 เป้าหมาย 12.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนสถานที่สาธารณะในชุมชนเป็นเขตปลอดบุหรี่ตัวชี้วัด : มีสถานที่สถานที่สาธารณะเป็นเขตปลอดบุหรี่ตามที่กฎหมายกำหนดและชุมชนตกลงกันได้ เพิ่มขึ้นเป็น 15 แห่งขนาดปัญหา เป้าหมาย 8.00
- 1. ประชุมแต่งตั้งคณะทำงานโครงการกิจกรรมรายละเอียด
ผู้นำชุมชนและสมาชิกกลุ่มญาลันนันบารูตำบลบือมังบือมัง จำนวน 30 คน ระยะเวลาประชุม 1 วัน - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คนๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆ ละ 30 บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าปากกา จำนวน 30 ด้ามๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 150 บาท - ค่ากระดาษ A4 จำนวน 1 รีมๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 130 บาท - ค่ากระดาษฟลิปชาร์ท 10 แผ่นๆ ละ 3 บาท เป็นเงิน 30 บาท - ค่าปากกาเคมี 5 ด้ามๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 75 บาท
งบประมาณ 3,555.00 บาท - 2. จัดค่ายอบรมสร้างความรู้ความเข้าใจเรื่องบุหรี่สถานการณ์บุหรี่ในตำบลบือมังรายละเอียด
ผู้เข้าร่วม 90 คน พี่เลี้ยง 10 คน ระยะเวลา 2 วัน 2 คืน - ค่าอาหารเช้า จำนวน 100 คน ๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 10,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน ๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 3 มื้อ เป็นเงิน 15,000 บาท - ค่าอาหารเย็น จำนวน 100 คน ๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 3 มื้อ เป็นเงิน 15,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน ๆ ละ 30 บาท/มื้อ จำนวน 4 มื้อ เป็นเงิน 12,000 บาท - ค่ากระดาษฟลิปชาร์ท 20 แผ่นๆ ละ 3 บาท เป็นเงิน 60 บาท - ค่าปากกา จำนวน 100 ด้าม ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 500 บาท - ค่ากระดาษ A4 จำนวน 1 รีมๆ ละ 130 บาท เป็นเงิน 130 บาท - แฟ้มใส่เอกสาร จำนวน 100 แฟ้มๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าจัดทำเอกสารประกอบ(สำหรับผู้เข้าค่ายอบรม) จำนวน 90 เล่มๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 5,400 บาท - ค่าจัดทำเอกสารประกอบ(สำหรับพี่เลี้ยง) จำนวน 10 เล่มๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 600 บาท - ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1x3 เมตร จำนวน 1 ผืนๆ ละ 750 บาท
งบประมาณ 60,940.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
อบต.บือมัง
รวมงบประมาณโครงการ 64,495.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................