แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางแวซัมเซีย นิอิสมัย ประธานเบอร์โทร 0650562962
2.นางสาวมาเรียมยูโสะรองประธาน
3.นางสาวซานาบะยูโซะ กรรมการ
4.นางสาวรอซีดาห์วาเง๊าะเลขานุการ
5.นางสาวนวรจ สวัสดิรักษา กรรมการ
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
-
2. เพื่อลดปริมาณการสูบบุหรี่ของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไปตัวชี้วัด : ปริมาณการสูบบุหรี่เฉลี่ยต่อคนต่อวันของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไป ลดลงเหลือ(มวน)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. สร้างความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ลด ละ เลิกบุหรี่รายละเอียด
เวทีสร้างความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ลด ละ เลิกบุหรี่ จำนวน 80 คน 1.เพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์ และทำความเข้าใจในโครงการรวมถึงแบ่งบทบาทหน้าที่และวางแผนการดำเนินงานร่วมกัน
2.เพื่อพูดคุยแลกเปลี่ยน เรียนรู้ในการดำเนินโครงการร่วมกัน
3.เพื่อเสนอแนะรูปแบบการจัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษพิษภัยบุหรี่/โรคที่เกี่ยวกับสูบบุหรี่/วิธีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ลด ละ เลิกบุหรี่ รายเอียดค่าใช้จ่าย 1.ค่าอาหาร มื้อละ 50 บาท X 80 คน เป็นเงิน 4,000 บาท
2.ค่าอาหารว่าง 25 บาท X 2 มื้อ X 80 คน เป็นเงิน 4,000 บาท
3.ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 1,000 บาท
4. ค่าไวนิล เป็นเงิน 600 บาทงบประมาณ 9,600.00 บาท - 2. เวทีแลกเปลี่ยนในชุมชนสู่นโยบายสาธารณะรายละเอียด
จัดเวทีแลกเปลี่ยนในชุมชนสู่นโยบายสาธารณะ เพื่อกำหนดรายละเอียด ดังนี้
1.กำหนดนโยบายการจัดสภาพแวดล้อมที่ปลอดบุหรี่ในชุมชน 2.มีคณะกรรมการกองทุน ที่ทำหน้ากำหนดกฎ กติกา และมาตราการควบคุมบุหรี่ในชุมชน 3.ประกาศและบังคับใช้ กฏ กติกา และมาตราการควบคุมบุหรี่ในชุมชน ที่มีเงื่อนไขจากการได้ประโยชน์จากการปฎิบัติตามกฎ และเสียประประโยชน์จากการไม่ปฎิบัติตาม 4.การสอดแทรกเรื่องบุหรี่ในทุกกิจกรรมของชุมชน เช่นการบรรยายทางศาสนา ธรรมเทศนา หรือการอ่านคุตบะห์ในการละหมาดวันศุกร์ 5.การติดตามและประเมินการปฎิบัติตามมาตราการควบคมบุหรี่ของชุมชน 1.ค่าอาหาร มื้อละ 50 บาท X 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
2.ค่าอาหารว่าง 25 บาท X 2 มื้อ X 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
3.ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 1,000 บาท
4.ค่าไวนิล เป็นเงิน 600 บาทงบประมาณ 6,600.00 บาท - 3. ติดตามเยาวชนที่อบรมพิษภัยบุหรี่/โรคที่เกี่ยวกับสูบบุหรี่/วิธีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ลด ละ เลิกบุหรี่รายละเอียด
จัดเวทีประชุมแลกเปลี่ยนพิษภัยบุหรี่/โรคที่เกี่ยวกับสูบบุหรี่/วิธีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ลด ละ เลิกบุหรี่ระหว่างกลุ่มเยาวชนกับทีมจิตอาสา ค่าอาหาร มื้อละ 50 บาท X 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
ค่าอาหารว่าง 25 บาท X 2 มื้อ X 50 คน เป็นเงิน 3,500 บาท ค่าวิทยากร 600 บาท x 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท ค่าวิทยากรกระบวนการ 300 บาท X 2คน เป็นเงิน 600 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์อื่นๆที่เกี่ยวข้อง เป็นเงิน 1,300 บาท ค่าถ่ายเอกสาร เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 11,100.00 บาท - 4. สรุปโครงการรูปเล่มฉบับสมบูรณ์ให้แก่กองทุนฯรายละเอียด
ส่งสรุปโครงการรูปเล่มฉบับสมบูรณ์ให้แก่กองทุนฯ เล่มละ 350 บาท จำนวน 3 เล่ม
งบประมาณ 1,050.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 10 มิถุนายน 2562 ถึง 10 กรกฎาคม 2562
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลรูสะมิแล หมู่ 1 ตำบลรุสะมิแล
รวมงบประมาณโครงการ 28,350.00 บาท
1.อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ 50%) 2.ปริมาณการสูบบุหรี่เฉลี่ยต่อคนต่อวันของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไป ลดลงเหลือ(มวน 5)
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................