แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ รหัส กปท. L2474
อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1 นางสุทิสา ดรอนิง
2 นายอิสมาแอ มะแซ
3 นางฟาตีเมาะ. แวเก็ง
4 รอฮายา กุตงกือเด็ง
5 นายอำพรรณโภชโอภาส
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 30.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 50.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 9.00 เป้าหมาย 12.00
-
4. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. ค่ายอบรมให้ความรู้โทษพิษภัยของบุหรี่และยาเวพติดให้กับเด็กกลุ่มก่อนเสียงรายละเอียด
- อบรมให้ความรู้โทษพิษภัยของบุหรี่ 2 วัน 1 คืน เด็กอายุ 8-15 ปี
- อบรมให้ความรู้หลักศาสนา
- วิชาตอบแทนบุญคุณพ่อแม รายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหาร ๔ มื้อๆ ละ ๔๐ บาท จำนวน 80 คนเป็นเงิน 12000 บาท
- อาหารว่าง 4 มื้อๆ 20 บาทจำนวน 80 คน เป็นเงิน 6000 บาท
- วิทยากรยาเสพติด ๘ ชั่วโมงๆ ละ 5๐๐ บาทเป็นเงิน 4000 บาท
- วิทยากรศาสนา ๔ ชั่วโมงๆ ละ 5๐๐ บาทเป็นเงิน 4000 บาท
- ป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ๑.๒x๒.๔ ๑ ใบ ๖๖๒ บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์
- ปากกาสี ๕ กล่องๆ ละ ๑๔๔ บาท เป็นเงิน ๗๒๐ บาท
- กระดาษฟริชาร์ท ๒๔ แผ่นๆ ละ ๕ เป็นเงิน ๑๒๐ บาท
งบประมาณ 23,102.00 บาท - 2. ติดตามและทบทวนเด็กเยาวชนที่ผ่านค่ายรายละเอียด
- ลงติดตามเด็กที่ผ่านค่ายในโรงเรียนตาดีกา๓ ครั้ง (เดือนละ ๑ ครั้ง)
- ให้ความรู้โทษพิษภัยยาเสพติดและบุหรี่
- ทบทวนคำปฎิญาน รายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ค่าจัดทำเอกสารการติดตาม จำนวน 60 ชุด ๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 900 บาท
- ค่าตอบแทนในการลงพื้นที่ติดตามของสมาชิก จำนวน 9 คน ๆ ละ 150 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 4050 บาท
งบประมาณ 4,950.00 บาท - 3. ประชุมรับรอง/คัดแยกจิตครัวเรือนปลอดบุหรี่รายละเอียด
- ประชุมกลุ่มดาหลาตำบลจะแนะทั้งหมด 79 คน เพื่อวางแผน วิเคราะห์ปัญหาและรับรองสถานะครัวเรือน จำนวน 3 ครั้ง (เดือนละ 1 ครั้ง)
- ทำความเข้าใจวัตถุประสงค์ของการรับรองครัวเรือน
- ดำเนินการรับรองและคัดแยกครัวเรือนปลอดบุหรี่
- สรุปสภาพปัญหาของสมาชิกชุมชนเข้มแข็ง
- สรุปผลการดำเนินงานที่ผ่านมา รายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้
- ค่าอาหารสมาชิก จำนวน 79 คน ๆ ละ 40 บาท เป็นเวลา 3 ครั้ง เป็นเงิน 10800 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 79 คน ๆ ละ 25 บาท 2 มื้อ จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 11850 บาท
- ค่าจัดทำประกาศนียบัตร ครัวเรือนปลอดบุหรี่ นำร่อง จำนวน 80 ฉบับ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2000 บาท
งบประมาณ 24,650.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
บ้านไอร์กรอส ม.6 ต.จะแนะ อ.จะแนะ จ.นราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 52,702.00 บาท
- อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองในครัวเรือนลดลง
- ลดอัตราการสูบบุหรี่รายใหม่ของเด็กและเยาวชนได้
- เด็กเยาวชนมีความกตัญญูต่อบิดามารดา
- สามารถขยายเครือข่ายสมาชิดเพื่อจัดการควบคุมยาสูบได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ รหัส กปท. L2474
อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ รหัส กปท. L2474
อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................