แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.น.ส.นูรียะห์ เวาะแต (เบอร์โทรศัพท์ 084-8628495)
2.น.ส.คอลาตี แปเลาะ
3.นายฮามะรอยาลี กาเระ
4.น.ส.ดารูณี แตฮะ
5.น.ส.พาซีซะ เจ๊ะหะมะ
6.น.ส.แมะ แตฮะ
7.นายสะหรี หะยีเปาะ
8.นางสาว สูฮายบะห์ หะยีเจ๊ะโวะ
9.นาย เปาะเต๊ะ ราพู
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 40.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
-
3. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
-
4. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 40.00
-
5. เพื่อลดค่าใช้จ่ายในการซื้อบุหรี่เฉลี่ยต่อเดือนของผู้สูบบุหรี่รายคนตัวชี้วัด : ค่าใช้จ่ายในการซื้อบุหรี่เฉลี่ยต่อเดือนของผู้สูบบุหรี่รายคน ลดลงเหลือ(บาท)ขนาดปัญหา 1200.00 เป้าหมาย 1000.00
-
6. เพื่อเพิ่มกิจกรรมและนวัตกรรม ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการควบคุมยาสูบตัวชี้วัด : จำนวนกิจกรรมและนวัตกรรม ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(จำนวนกิจกรรม/นวัฒกรรม)ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 3.00
-
7. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
-
8. เพื่อลดปริมาณการสูบบุหรี่ของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไปตัวชี้วัด : ปริมาณการสูบบุหรี่เฉลี่ยต่อคนต่อวันของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไป ลดลงเหลือ(มวน)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 7.00
-
9. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะตัวชี้วัด : การได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 15.00
-
10. เพื่อลดจำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยตัวชี้วัด : จำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยลดลงเหลือ(ครั้ง)ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 2.00
-
11. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 25.00
-
12. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชน เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 10.00
-
13. เพื่อลดจำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชน ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 15.00
-
14. เพื่อลดจำนวนสถานที่ในชุมชนที่มีแหล่งจำหน่ายและสถานที่มั่วสุมตัวชี้วัด : จำนวนสถานที่ในชุมชนที่มีแหล่งจำหน่ายและสถานที่มั่วสุมลดลงเหลือ(แห่ง)ขนาดปัญหา 7.00 เป้าหมาย 3.00
-
15. เพื่อเพิ่มกิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำตัวชี้วัด : กิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(กิจกรรม)ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 8.00
- 1. ใจถึงใจ รวมพลังคิดรายละเอียด
จัดอบรม ค้นหาแกนนำอาสา มาร่วมเป็นทีมงานในการจัดกิจกรรม :ใจถึงใจ รวมพลังคิด:โดยใช้หลักสูตร 1 วัน จำนวน 40 คน -สร้างความเข้าใจกิจกรรม ให้เกิดทิศทางเดียวกัน (โดยแบ่งกลุ่มฐาน 3 กลุ่ม)1-ใจอาสา 2-เส้นแบ่งเวลา(อดีต,ปัจจุบัน,อนาคต) 3-การให้ -ประชุมวางแผน เพื่อให้บรรลุตามวัตถุประสงค์ที่วางไว้
-ไวนิล 1ผืน (ขนาด 1 x 3 เซนติเมตร)= 300 บาท
-สมุด/ปากกา/แฟ้ม(อย่างละ 4 โหล)
-สมุด (4 โหล)95 x 4=380 บาท
-ปากกา(4 โหล)43 x 4=172 บาท
-แฟ้ม (4 โหล)96 x 4= 384 บาท
-ค่าอาหารว่าง(เบรก)2 มื้อ มื้อละ 20 บาท (20x40x2)=1,600 บาท
-ค่าอาหารเที่ยง 1 มื้อ มื้อละ 45 บาท (45x40x1)=1,800 บาท
-ค่าวิทยากร 2 คน (คนละ 1,000 บาท)=2,000 บาทงบประมาณ 6,836.00 บาท - 2. ไปทุกที่ ที่มีทางรายละเอียด
เดินเยี่ยมเยียนสร้างความสัมพันธิ์ ให้ความรู้ถึงโทษบุหรี่และยาเสพติดและร่วมประชาสัมพันธ์กิจกรรม เพื่อสร้างความเข้าใจกิจกรรมให้กับสมาชิกครัวเรือนที่เข้าร่วมกิจกรรม ให้ครบทุกบ้าน ให้อยู๋ในทิศทางเดียวกัน เข้าใจวัตถุประสงค์ที่วางไว้
-โดยแบ่งทีมงาน เป็น 3 ทีม เดินเยี่ยมเยียนประชาสัมพันธิ์ พร้อมให้ความรู้ถึงโทษบุหี่และยาเสพติดให้ครบทุกโซน ทุกครัวเรือนสมาชิกในหมู่บ้าน -จัดทำฟิวเจอร์บอร์ดบุหรี่และยาเสพติด จำนวน 3 ชุด (ชุดละ 350 บาท)= 1,050 บาท -ซื้อขนมและน้ำหวาน (เยี่ยมเยียน)จำนวน 120 ชุด (ชุดละ 50 บาท)=6,000 บาทงบประมาณ 7,050.00 บาท - 3. สานฝัน วางอนาคตรายละเอียด
กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มวัยเสี่ยง(อายุ 8-16 ปี) -จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการป้องกันเรื่องบุหรีและยาเสพติด สู่การกตัญญูต่อผู้มีพระคุณและร่วมวางแผนในการสานฝัน ให้น้องๆรู้จักวางอนาคตตนเอง จำนวน 120 คน โดยใช้หลักสูตร 2 วัน 1 คืน -บรรยายโดยใช้สื่อฮีโร่/สื่อความฝัน/สื่อเวลา/สื่อบุหรี่และยาเสพติด/สื่อการกตัญญูต่อผู้มีพระคุณ และร่วมกันแบ่งกลุ่มกิจกรรม -สร้างให้น้องๆมีใจอาสา ในการจัดการช่วยเหลือตนเอง เพื่อน ครอบครัว และสังคมต่อไป -ค่าไวนิล (ขนาด 120 X 240)=500 บาท -ค่าอาหารว่าง (20X120X4)=9,600 บาท -ค่าอาหารเที่ยง (45X120X4)=21,600 บาท -ค่าวิทยากร 3 คน (คนละ 1,000X3 )=3,000 บาท
งบประมาณ 34,700.00 บาท - 4. THE WAY OF LIFE(ไม่ใกล้ชิด...ยาเสพติด)รายละเอียด
กลุ่มเป้าหมาย เยาวชน -จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการป้องกันเรื่องบุหรีและยาเสพติด สู่การกตัญญูต่อผู้มีพระคุณและร่วมวางแผนในการสร้างอนาคต ให้เยาวชนรู้จักวางอนาคตตนเอง จำนวน 50 คน โดยใช้หลักสูตร 1 วัน -บรรยายโดยใช้สื่อฮีโร่/สื่อความฝัน/สื่อคุณค่าของเวลา/สื่อรักบ้านเกิด/สื่อบุหรี่และยาเสพติด/สื่อการกตัญญูต่อผู้มีพระคุณ และร่วมกันแบ่งกลุ่มกิจกรรม -สร้างเยาวชนมีใจอาสา ในการจัดการช่วยเหลือตนเอง เพื่อน ครอบครัว และสังคมต่อไป โดยจะมีการบำเพ็ญประโยชน์ช่วยเหลือสังคม -ค่าไวนิล (ขนาด 120 X 240)=500 บาท -อุปกรณ์เล่นกิจกรรมเกมส์ =1,200 บาท -ค่าอาหารว่าง (20X50X2)=2,000 บาท -ค่าอาหารเที่ยง (45X50X1)=2,250 บาท -ค่าวิทยากร 2 คน (คนละ 1,000 )=2,000 บาท
งบประมาณ 7,950.00 บาท - 5. ไอรัก ครอบครัวรายละเอียด
กลุ่มเป้าหมาย น้องๆร่วมกับผู้ปกครอง จำนวน 120 คน โดยใช้กิจกรรม 1 วัน -บรรยายให้ความรู้ "ไอรัก ครอบครัว"เชิญผู้นำศาสนา(บาบอ) -กิจกรรม ลูกป้อนข้าวให้คนรัก -กิจกรรม กอดนี่ เพื่อเธอ(ลูกกับแม่) -กิจกรรม สานสัมพันธิ์ เล่นกีฬาพื้นบ้าน(สร้างความรักระหว่างลูกและแม่) -คัดแยกครอบครัว เลิกยาเสพติด และจะมีการมอบรางวัล ครอบครัวดีเด่น งบประมาณ -ไวนิล 1 แผ่น(ขนาด 120X240)=500 บาท -ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 20 บาท (20X120X2)=4,800 บาท -ค่าอาหารเที่ยง 1 มื้อ มื้อละ 45 บาท (45x120x1)=5,400 บาท -ค่าของรางวัล ในการเล่นกิจกรรม (5x180)=900 บาท -ค่าของรางวัล มอบครอบครัวดีเด่น (5x300)=1,500 บาท -ค่าวิทยากร 2 คน คนละ 1,000 บาท = 2,000 บาท
งบประมาณ 15,100.00 บาท - 6. สำนึกรัก...บ้านฉันรายละเอียด
กลุ่มเป้าหมาย : น้องๆ เยาวชน และแกนนำอาสา จำนวน 100 บาท -จะใช้กิจกรรม อนุรักษ์วัฒนธรรมถิ่นเกิดและกิจกรรมบำเพ็ญประโยชน์ สถานที่สำคัญในชุมชนและริมถนนรอบหมู่บ้าน -โดยจะแบ่งเป็น 2 กลุ่ม ดังนี้ (1-น้องๆและเยาวชน จะมีการบำเพ็ญประโยชน์ ทำความสะอาดรอบมัสยิด และเดินเก็บขยะริมถนนรอบๆหมู่บ้าน) -โดยจะสร้างให้น้องๆและเยาวชน ได้สำนึกรัก ในการช่วยเหลือสังคม เห็นคุณค่าในการเป็นจิตอาสาช่วยเหลือสังคม และหันมาดูแลตัวเองไม่ให้ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติดต่อไป (2-แกนนำจิตอาสาและผู้ปกครอง จะมีการแข่งขันกวนอาสูรอ แบ่งเป็น 3 ทีม 3 โซน)เพื่อให้ทุกคนมีส่วนร่วมในกิจกรรม สร้างความสนิทสนม สร้างความสามัคคีกัน สร้างความรักซึ่งกันและกัน) -โดยกิจกรรมในครั้งนี้ จะให้ผู้ปกครองมีส่วนร่วมมากที่สุด ในการกวนอาสูรอ
งบประมาณ -ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 20 บาท(20x100x2)=4,000 บาท -ค่าอาหารเที่ยง 1 มื้อ มื้อละ 45 บาท(45x100x1)=4,500 บาท -อุปกรณ์ทำความสะอาด มอบให้มัสยิด (ไม้กวาด/แปรงห้องน้ำ/ไม้ถูพื้น/น้ำยาล้างห้องน้ำ/ถุงดำ)=1,500 บาท -ในส่วนของการแข่งขันอาสูรอ จะให้ชาวบ้านในแต่ละโซน หาสิ่งของเล็กๆน้อยๆออกมาเองงบประมาณ 10,000.00 บาท - 7. ติดตามประเมินผลรายละเอียด
-ไปเยี่ยมเยียนพบปะกับครอบครัว ที่เข้าร่วมกิจกรรมในห้วงที่ผ่านมา -สอบถามประเมินผลกับลูกๆที่ได้ร่วมกิจกรรมที่ผ่านมา ได้รับอะไรบ้าง ตัวเองเปลี่ยนแปลงยังไงบ้างในทางที่ดี และสอบถามข้อคิดเห็นในการที่จะทำกิจกรรมต่อเนื่อง เพื่อให้สะดวกในการร่วมกันวางแผนดูแลลูกๆในระดับต่อไป -โดยจะแบ่งจิตอาสาเดินเยี่ยมเยียนเป็นโซนที่รับผิดชอบ เพื่อจะให้ทั่วถึงทุกครอบครัวสมาชิกที่เข้าร่วมกิจกรรม
-ในส่วนครอบครัวที่ลูกๆที่ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลง แกนนำจิตอาสาจะร่วมกันให้กำลังใจและหาแนวทางแก้ไขปัญหาในระดับต่อไป และในส่วนครอบครัวที่ลูกๆมีการเปลี่ยนแปลงทางทีมงานจะร่วมสร้างฮีโร่ ให้เป็นแบบอย่างให้เพื่อนคนรอบข้างต่อไป งบประมาณ -ค่าเอกสารสำรวจติดตามผล จำนวน 100 ชุด =1,000 บาทงบประมาณ 1,000.00 บาท - 8. สรุป...ถอดบทเรียนรายละเอียด
กลุ่มเป้าหมาย : แกนนำอาสา จำนวน 40 บาท -ทบทวน สรุป ถอดบทเรียนกิจกรรมที่ผ่านมา (ว่าได้ผลยังไงบ้าง สมาชิกมีการเปลี่ยนแปลงยังไงบ้าง พร้อมรับทราบปัญหา อุปสรรค ข้อเสนอแนะโครงการที่ได้จัดทำในห้วงที่ผ่านมา -โดยจะจัดอบรมถอดบทเรียน แบ่งกลุ่มแกนนำอาสา ที่รับผิดชอบครัวเรือนในแต่ละโซนของตนเอง -เปิดสื่อวิดีโอ กิจกรรมที่ได้จัดที่ผ่านมา เพื่อรำลึกถึง รอยยิ้ม ที่ทุกคนยอมเสียสละเวลา มาเป็นแกนนำอาสา -แบ่งกลุ่ม ช่วยถอดบทเรียนในกระดาษ และออกมานำเสนอ รับทราบข้อมูลร่วมกัน เพื่อที่จะสามารถวางแผนกิจกรรมในห้วงต่อไป -กิจกรรม ให้กำลังใจกันและกัน และร่วมกันวางแผนการดูแลครัวเรือนสมาชิกที่เข้าร่วมโครงการ ให้เกิดการต่อเนื่อง
1-ครอบครัวที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ดี จะมีการดูแลและติดตามยังไงบ้าง 2-ครอบครัวที่ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลง จะมีการแก้ไขและดูแลยังไง เพื่อให้ได้ผลตามวัตถุประสงค์ที่ได้วางไว้ข้างต้น
งบประมาณ -ค่ากระดาษทำกิจกรรมกลุ่ม (2 โหล)= 150 บาท -ค่าปากกาเคมี 2 กล่อง(กล่องละ 120)(120x2)=240 บาท -ค่าอาหารว่าง 4 มื้อ มื้อละ 20 บาท(20x40x4)=3,200 บาท -ค่าอาหาร 4 มื้อ(เที่ยง/เย็น/เช้า/เที่ยง)(45x40x4)=7,200 บาท -ค่าที่พัก 2 วัน 1 คืน(คืนละ 800/ห้อง ห้องละ 4 คน)(800x10)=8,000 บาทงบประมาณ 18,790.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
มัสยิดอูบูดียะห์บ้านตอหลัง หมู่ที่ 1 และมัสยิดมูฮัมมาดียะห์บ้านลูโบะบาตู หมู่ที่ 4 ต.ตะมะยูง อ.ศรีสาคร จ.นราธฺิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 101,426.00 บาท
-น้องๆเยาวชน มีการเปลี่ยนแปลงในทางที่ดีขึ้น รู้จักใช้เวลามาเป็นประโยชน์ หันมาช่วยเหลือพ่อแม่ ครอบครัว สังคม ยามเมื่อเวลาว่าง
-น้องๆเยาวชน ห่างไกลจากยาเสพติด
-น้องๆและเยาวชน ได้รู้จักการช่วยเหลือสังคมมากขึ้น (จิตอาสา)
-ทำให้น้องๆและเยาวชน รู้จักการวางอนาคตตนเอง ตั้งใจค้นคว้าในสิ่งที่ตัวเองใฝ่ฝัน
-ทำให้น้องๆสามารถเป็นแบบอย่างที่ดีให้กับคนรอบข้างได้
-สร้างภาวะผู้นำให้กับน้องๆเยาวชนได้ สามารถดูแลตนเอง เลือกทางเดินสู่ในหนทางที่ดีได้
-สร้างความรัก ความสามัคคีให้กับคนในชุมชนได้
-รู้จักช่วยเหลือซึ่งกันและกัน
-ครอบครัวได้ตระหนักเห็นความสำคัญในการดูแลลูกมากขึ้น
-ทีมงาน และแกนนำอาสา เพิ่มความรู้ เพิ่มประสบการณ์ และเพิ่มภาวะผู้นำมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................