กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางรัก รหัส กปท. L1499

อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการผู้นำ "ลดพุง ลดโรค"
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาครอบครัวตำบลบางรัก
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างความตระหนักรู้และถ่ายทอดความรู้ “ลดโรค ลดพุง” วิธีการลดพุง ควบคู่กับการลดโรค วิธีการออกกำลังกายเพื่อลดพุง และลดโรค และการจัดการอารมณ์ ไม่ให้เครียด การมองโลกเชิงบวก อารมณ์ดี และการมุ่งมั่น ตั้งใจ ให้กับผู้นำในชุมชน
    ตัวชี้วัด : เกิดผู้นำซึ่งมีความรู้ความเข้าใจเรื่อง “ลดพุง ลดโรค” ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ผู้นำ “ลดพุง ลดโรค” สามารถนำความรู้ที่ได้ไปพัฒนาตนเอง ชุมชน และสังคม
    ตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมโครงการ มีผลการทดสอบองค์ความรู้จากการเข้าร่วมกิจกรรมไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เรียนรู้และสร้างความเข้าใจ “การลดพุง ลดโรค” อ.อาหาร และ อ.ออกกำลังกาย จำนวน 3 วัน
    รายละเอียด

    ครั้งที่ 1 ค่าตอบแทนวิทยากร 15 ชั่วโมง x 600 บาท เป็นเงิน9,000 บาท ค่าวิทยากรประจำฐาน 2 ชั่วโมง x 600บาท X 5 ฐาน เป็นเงิน6,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 55 คน x 30 บาท x 6 มื้อ เป็นเงิน9,900 บาท ค่าอาหาร 55 คน x 50 บาท x 3 มื้อ เป็นเงิน8,250 บาท ค่าเดินทาง 50 คน X 60 บาท x 3 วัน เป็นเงิน9,000 บาท ค่าเอกสารและวัสดุอุปกรณ์ ประกอบการประชุม เป็นเงิน4,000 บาท ค่าเครื่องชั่งดิจิตอล(วัดองค์ประกอบภายในร่างกาย) เป็นเงิน4,150 บาท ค่าป้ายโครงการ เป็นเงิน 400 บาท รวมงบประมาณครั้งที่ 1เป็นเงิน50,700 บาท

    งบประมาณ 50,700.00 บาท
  • 2. เรียนรู้และสร้างความเข้าใจ “การลดพุง ลดโรค” อ.อารมณ์ จำนวน 2 วัน
    รายละเอียด

    ครั้งที่ 2 ค่าตอบแทนวิทยากร 2 วัน x 6 ชั่วโมง x 600 บาท เป็นเงิน7,200 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 55 คน x 30 บาท x 4 มื้อ เป็นเงิน6,600 บาท ค่าอาหาร 55 คน x 50 บาท x 4 มื้อเป็นเงิน11,000 บาท ค่าเดินทาง 55 คน X 250 บาทเป็นเงิน13,750 บาท รวมงบประมาณครั้งที่ 2เป็นเงิน38,550 บาท

    งบประมาณ 38,550.00 บาท
  • 3. แลกเปลี่ยนความรู้เพื่อขยายผลการดำเนินงานและสรุปผลการดำเนินกิจกรรม จำนวน 1 วัน
    รายละเอียด

    ครั้งที่ 3 ค่าตอบแทนวิทยากร 1 วัน x 6 ชั่วโมง x 600 บาท เป็นเงิน      3,600 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 55 คน x 30 บาท x 2 มื้อ         เป็นเงิน      3,300 บาท ค่าอาหาร 55 คน x 50 บาท x 1 มื้อ                 เป็นเงิน      2,750 บาท ค่าเดินทาง 50 คน X 60 บาท                 เป็นเงิน      3,000 บาท         รวมงบประมาณครั้งที่ 3  เป็นเงิน    12,650 บาท

    งบประมาณ 12,650.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2561 ถึง 31 สิงหาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ครั้งที่ 1 ห้องประชุมองค์การบริหารส่วนตำบลบางรัก ครั้งที่ 2 วัดสุมะโน ตำบ้านนา อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุงครั้งที่ 3 ห้องประชุมองค์การบริหารส่วนตำบลบางรัก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 101,900.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เกิดความตระหนักรู้และสามารถถ่ายทอดความรู้ “ลดโรค ลดพุง” วิธีการลดพุง ควบคู่กับการลดโรค วิธีการออกกำลังกายเพื่อลดพุง และลดโรค และการจัดการอารมณ์ ไม่ให้เครียด การมองโลกเชิงบวก อารมณ์ดี และการมุ่งมั่น ตั้งใจ ให้กับผู้นำในชุมชน
  2. ผู้นำ “ลดพุงลดโรค” สามารถนำความรู้ที่ได้ไปพัฒนาตนเอง ชุมชน และสังคม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางรัก รหัส กปท. L1499

อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางรัก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางรัก รหัส กปท. L1499

อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 101,900.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................