แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น รหัส กปท. L5187
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดจำนวนการเกิดผู้สูบบุหรี่รายใหม่ที่เป็นสตรีตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ที่เป็นสตรี(คน)ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับบุหรี่กับกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
- ค่าเอกสารอบรม 15 ชุดๆละ 30 บาท เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 375 บาท
- ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย ขนาด 1 x 2.5 เมตร ตารางเมตรละ 150 บาท เป็นเงิน 375 บาท
งบประมาณ 2,400.00 บาท - 2. นวดกดจุดใต้ฝ่าเท้าเพื่อลดการอยากสูบบุหรี่รายละเอียด
- ค่าวิทยากรให้คำแนะนำในการนวดกดจุดฝ่าเท้า 2 คน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
งบประมาณ 3,600.00 บาท - 3. ผลิตลูกอมสมุนไพรและยาน้ำยาบ้วนปากจากหญ้าดอกขาวเพื่อนำไปใช้สำหรับการเลือกบุหรี่รายละเอียด
- หญ้าดอกขาว จำนวน 2 กิโลกรัมๆละ 30 บาท เป็นเงิน 60 บาท
- กานพลู จำนวน 2 กิโลกรัมๆละ 100 บาท เป็นเงิน 200 บาท
- อบเชย จำนวน 2 กิโลกรัมๆละ 80 บาท เป็นเงิน 160 บาท
- หญ้าหวาน จำนวน 2 กิโลกรัมๆละ 70 บาท เป็นเงิน 140 บาท
- มะขามป้อม จำนวน 2 กิโลกรัมๆละ 40 บาท เป็นเงิน 80 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 375 บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1800 บาท
งบประมาณ 2,815.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 4 มกราคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
ตำบลสะพานไม้แก่น
รวมงบประมาณโครงการ 8,815.00 บาท
หมายเหตุ : สามารถถั่วเฉลี่ยค่าใช้จ่ายในกิจกรรมเดียวกันได้
8.1 สตรีตำบลสะพานไม้แก่นที่สูบบุหรี่มีความรู้เรื่องบุหรี่มากยิ่งขึ้น 8.2 สตรีในตำบลสะพานไม้แก่นที่สูบบุหรี่มีความรู้เรื่องนวดกดจุดใต้ฝ่าเท้าเพื่อลดการสูบบุหรี่ลงได้ 8.3 มีนวัตกรรมใหม่ของตำบลในการนำพืชสมุนไพรในตำบลมาผลิตเป็นลูกอมและน้ำยาบ้วนปากลดการอยากสูบบุหรี่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น รหัส กปท. L5187
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น รหัส กปท. L5187
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................