แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นส.ฝาตีม๊ะ มะอะนี ประธานกลุ่มรักษ์และห่วงใยสุขภาพบ้านกาลูบี เบอร์ติดต่อ 0894657284
นส.ภัทรวรรณ ยะโกบ รองประธานกลุ่มรักษ์และห่วงใยสุขภาพบ้านกาลูบี เบอร์ติดต่อ 0611927136
นางเจ๊ะสานี การังงัน กรรมการกลุ่มรักษ์และห่วงใยสุขภาพบ้านกาลูบี
นส.สาลิณี หลงกูนัน กรรมการกลุ่มรักษ์และห่วงใยสุขภาพบ้านกาลูบี
นางเปี๊ยะ มะอะนี กรรมการกลุ่มรักษ์และห่วงใยสุขภาพบ้านกาลูบี
ประชาชนในหมู่ 6 พบการป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกอย่างน้อย ประมาณ 10 ราย ต่อปี วิธีกำจัดการลูกน้ำยุงลายโดยการใส่ทรายอะเบท กำจัดลูกน้ำอาทิตย์ละ 1 ครั้ง ตอนนี้อยากให้ประชาชนหันมาทำปูนแดงเพื่อกำจัดลูกน้ำยุงลายในหมู่บ้านได้โดยไม่ต้องใช้ทรายอะเบท สามารถทำด้วยตนเองได้ และแนะนำคนอื่นๆได้
-
1. เพื่อให้ประชาชนรู้เรื่อง เกี่ยวกับการทำปูนแดง ป้องกันลูกน้ำยุงลายตัวชี้วัด : จำนวนของประชาชนที่เข้ารับการอบรม มีความรู้เรื่องการทำปูนแดง วิธีการ การนำไปใช้ประโยชน์ อย่างน้อย 48 คนขนาดปัญหา เป้าหมาย 55.00
-
2. เพื่อให้ลูกน้ำยุงลายในชุมชน ลดลงตัวชี้วัด : ผลการประเมินค่า HI CIของครัวเรือนที่ใช้ปูนแดง อยู่ในเกณฑ์ ไม่เกิน ร้อยละ 10ขนาดปัญหา เป้าหมาย 5.00
- 1. อบรมให้ความรู้เรื่องการทำปูนแดง ป้องกันลูกน้ำยุงลายรายละเอียด
อบรมให้ความรู้เรื่องการทำปูนแดง ป้องกันลูกน้ำยุงลายตัวแทนครัวเรือน จำนวน 60 ครัวเรือน คิดเป็น จำนวน60 คน
1. อบรมให้ความรู้เรื่องปูนแดงช่วยกำจัดลูกน้ำยุงลาย
- ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 60 คนๆละ 110 บาท เป็นเงิน 6,600 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาทงบประมาณ 9,000.00 บาท - 2. ปั้นปูนแดงป้องกันลูกน้ำยุงลายรายละเอียด
1.อุปกรณ์ในการจัดทำปูนแดง ดังนี้
- ปูนแดง จำนวน 15 ปี๊ปๆละ 600 บาท เป็นเงิน 9,000 บาท
- ขิงสด จำนวน 10 กิโลกรัมๆละ 75 บาท เป็นเงิน 750 บาท
- ผ้าขาวบางประมาณ 10 หลาๆละ 35 บาท เป็นเงิน 350 บาท
-อุปกรณ์อื่นๆ (เชือกปาน ถุงมือ ภาชนะใส่ปูน ฯลฯ) เป็นเงิน 500 บาท
2. กิจกรรมตัวแทนครัวเรือนร่วมแรงร่วมใจ ปั้นปูนแดงใช้กำจัดลูกน้ำยุงลาย
- ค่าอาหารว่างและครื่องดื่มในการจัดกิจกรรมสำหรับผู้เข้าร่วม จำนวน 20 คนๆละ 25 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,500 บาทแจกจ่ายปูนแดงปั้นให้แก่ครัวเรือนในพื้นที่หมู่ที่ 6 โดยให้ใช้อย่างต่อเนื่องและประเมินผลประสิทธิภาพการใช้งาน จำนวน 2 ครั้ง
งบประมาณ 12,100.00 บาท - 3. ติดตามผลการใช้ปูนแดงป้องกันลูกน้ำยุงลายรายละเอียด
ติดตามผลการใช้ปูนแดงป้องกันลูกน้ำยุงลาย 2 ครั้งสำรวจภาชนะที่ใช้ปูนแดง เพื่อคำนวนค่า HI CIจำนวน100 หลัง
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมกิจกรรมสำรวจภาชนะที่ใช้ลูกน้ำยุงลาย 100หลังคาเรือน จำนวน 10 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 500 บาท
-ค่าจัดทำรูปเล่มสรุปผลดำเนินงานโครงการ จำนวน 500 บาทงบประมาณ 1,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 31 มีนาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
หมู่ที่ 6 บ้านกาลูบี
รวมงบประมาณโครงการ 22,100.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้
1.ไม่มีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกและไข้ปวดข้อยุงลาย 2.ประชาชนทำปูนแดงใช้แทนทรายอะเบทได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................