กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุหมู่ 4 ปีงบประมาณ 2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
หมู่ 4 รักษ์สุขภาพ
กลุ่มคน
นางซีด๊ะ ตอหิรัญ ประธานกลุ่มหมู่ 4 รักษ์สุขภาพ เบอร์ติต่อ 0873997251
นางฝาตีม๊ะ ระโซยโซะ รองประธานกลุ่มหมู่ 4 รักษ์สุขภาพ เบอร์ติดต่อ 0878992569
นส.สารีนี มะอาลา เลขานุการกลุ่มหมู่ 4 รักษ์สุขภาพ เบอร์ติดต่อ 0896596244
นางตีม๊ะ สังยาหน่าย กรรมการกลุ่มหมู่ 4 รักษ์สุขภาพ เบอร์ติดต่อ 0839695097
นางกัญญา สังยาหยา กรรมการกลุ่มหมู่ 4 รักษ์สุขภาพ เบอร์ติดต่อ 0898778630
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากการสำรวจข้อมูล ผู้สูงอายุในหมู่ที่ 4 ผู้สูงอายุมีจำนวนเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เป็นจำนวนมาก ผู้สูงอายุมีการเจ็บป่วยด้วยโรคต่างๆเพิ่มมากขึ้น บางรายช่วยเหลือตนเองได้ บางรายช่วยเหลือตนเองไม่ได้ กลุ่มหมู่ที่ 4 รักษ์สุขภาพจึงเล็งเห็นความสำคัญ เกี่ยวกับสุขภาพผู้สูงอายุ ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น เช่น ให้ความรู้ในพฤติกรรมสุขภาพของผู้สูงอายุ เพื่อป้องกันปัญหาในการเกิดโรคต่างๆตามมาได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ ทั้งร่างกาย และจิตใจ
    ตัวชี้วัด : (ร้อยละ)ของผู้สูงอายุได้เข้าร่วมกิจกรรมการส่งเสริมสุขภาพทั้งร่างกายและจิตใจ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 70 ของกลุ่มเป้าหมาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อให้ผู้สูงอายุมีสุขภาพจิตที่ดี มีความสุข
    ตัวชี้วัด : (ร้อยละ) ความพึงพอใจของผู้สูงอายุที่มีต่อกิจกรรม อยู่ในเกณฑ์พึงพอใจ อย่างน้อยร้อยละ 70 ของกลุ่มเป้าหมาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุเบื้องต้น
    รายละเอียด

    จัดคัดกรองสภาวะสุขภาพของผู้สูงอายุ ไตรมาสละ 1 ครั้งในช่วงก่อนเริ่มกิจกรรม
    1. จัดซื้อเครื่องวัดความดันโลหิตแบบดิจิตัล จำนวน 1 เครื่องๆละ 2,950 บาทเป็นเงิน 2,950 บาท
    2. สายวัดรอบเอว จำนวน 20 เส้นๆละ 15 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    3. เครื่องชั่งน้ำหนัก จำนวน 1 เครื่องๆละ1,000 เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 4,250.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุด้านการดูแลสุขภาพ
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพแก่ผูุ้สูงอายุ งบประมาณรายจ่าย
    1. ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ จำนวน 1 ป้าย ขนาด 1.2 เมตร * 2 เมตร (ตร.ม.ละ 150 บาท)เป็นเงิน 360 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 100 คนx 25 บาทx 2 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท
    3. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน x 75 บาท x 1มื้อ เป็นเงิน 7,500 บาท 4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 15,260.00 บาท
  • 3. กิจกรรมนันทนาการเพื่อสุขภาพผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมออกกำลังกายในผู้สูงอายุ โดยใช้ผ้าขาวม้าช่วยยืดเหยียด (ครั้งละ 60 คน)
    - ค่าเครื่องดื่มเพื่อสุขภาพในการจัดกิจกรรมออกกำลังกาย จำนวน 5 ครั้งๆละ60 คน ๆละ 10 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    - จัดซื้อผ้าขาวม้า ใช้ในการยืดเหยียด จำนวน 60 ผืนๆละ 90 บาท เป็นเงิน 5,400 บาท

    งบประมาณ 8,400.00 บาท
  • 4. หมากขุมฝึกสมอง
    รายละเอียด

    กิจกรรมเล่นหมากขุมฝึกการใช้สมองครั้งละ 60คน จำนวน 3 ครั้ง
    - รางหมากขุม จำนวน 4 ชุดๆละ 350 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท
    - ค่าเครื่องดื่มเพื่อสุขภาพในการจัดกิจกรรม จำนวน 60 คนๆละ 10 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 3,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

อาคารเอนกประสงค์ หมู่ที่ 4 บ้านคลองตาย

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 31,110.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เกิดกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุอย่างต่อเนื่อง
2.สร้างความเข้มแข็งให้เกิดในกลุ่มผู้สูงอายุ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 31,110.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................