กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต ปี 2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบันเราอยู่ในช่วงเวลาของการเปลี่ยนแปลงทางสังคมประชาชนจะมีบทบาททางสาธารณสุขมากขึ้นสังเกตได้จากการเกิดขึ้นของพระราชบัญญัติสาธารณสุขแห่งชาตินอกจากนี้ท้องถิ่นโดยองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นประเภทต่าง ๆก็จะมีบทบาทหน้าที่ความรับผิดชอบต่อสุขภาพของประชาชนมากขึ้นเป็นลำดับตามแนวทางการกระจายอำนาจ ซึ่งดำเนินการมาอย่างต่อเนื่อง และประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การกำหนดหลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้อถิ่น ดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ. ๒๕๕๗ ได้ให้คำนิยามการจัดบริการสาธารณสุขว่า การจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุกตามที่คณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคภายใต้คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด และเอกสารแนบท้ายประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องหลักเกณฑ์ การรับเงิน การเก็บรักษาเงิน การจ่ายเงินการทำบัญชีและรายงาน โดยสนับสนุนและส่งเสริมในประชาชนทุกคนโดยแบ่งกลุ่มเป้าหมายออกเป็น 5 กลุ่มได้แก่กลุ่มแม่และเด็กกลุ่มผู้สูงอายุ กลุ่มคนพิการ กลุ่มผู้ประกอบอาชีพที่มีความเสี่ยง และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังในพื้นที่ให้สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยส่งเสริมกระบวนการมีส่วนร่วมตามความพร้อมความเหมาะสม และความต้องการของประชาชนในพื้นที่

ประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การกำหนดหลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ. ๒๕๕๗ ลงวันที่ ๑๙ กุมภาพันธ์๒๕๕๗ข้อ๗ (๔) เพื่อสนับสนุนค่าใช้จ่ายในการบริหารหรือพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพให้มีประสิทธิภาพ ทั้งนี้ต้องไม่เกินร้อยละ ๑๕ ของเงินรายรับของกองทุนหลักประกันสุขภาพในแต่ละปีงบประมาณ หรือ หรือ ร้อยละ 20 ถ้ากรณีมีระบบบริการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุทีมีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่ของดูแลผู้ป่วยนั้นเพื่อให้การดำเนินงานหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต มีประสิทธิภาพบรรลุตามวัตถุประสงค์ของกองทุนระบบหลักประกันสุขภาพระดับพื้นที่ และเกิดประโยชน์สูงสุดต่อชุมชนและท้องถิ่น สำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการพัฒนาศักยภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต ประจำปีงบประมาณ๒๕๖๒ ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : - กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 % - กองทุนสุขภาพตำบลสามารถออกเงินสนับสนุนโครงการแก่ผู้รับทุน ภายใน เดือน ม.ค. จำนวนร้อยละ 60 และภายใน เดือน ก.ค.61 ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา 7.96 เป้าหมาย 5.00
  • 2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)
    ขนาดปัญหา 18.00 เป้าหมาย 19.00
  • 3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบล
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)
    ขนาดปัญหา 32.00 เป้าหมาย 40.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่รายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ
    ตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)
    ขนาดปัญหา 48.00 เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต ที่ปรึกษา จำนวน ๕ ครั้ง
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต ที่ปรึกษา 21 คน x 6 ครั้งๆละ 400 บาทเป็นเงิน 50,400 บาท

    งบประมาณ 50,400.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต5 คน x 2 ครั้งๆละ 300 บาทเป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง องค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต10 คน x 2 ครั้งๆละ 300 บาทเป็นเงิน 6,000 บาท

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการด้วยหลักสูตรภาคประชาชนเกี่ยวกับวัตถุประสงค์กองทุนฯ
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการด้วยหลักสูตรภาคประชาชนเกี่ยวกับวัตถุประสงค์กองทุนฯ ( 21 กันยายน2562 )

    • อาหารกลางวันและเครื่องดื่ม140 คน x 60 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท

    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม 140 คน x 25 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 7,000 บาท

    • ค่าวิทยากรอบรมจำนวน 1 คน x 6 ช.ม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    • ค่าวัสดุประกอบการอบรม 140 คน x 70 บาทเป็นเงิน9,800 บาท

    • ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 140 คน x 25 บาทเป็นเงิน3,500 บาท

    • ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.5 x 3 x 1 ผืน เป็นเงิน 1,125 บาท

    รวมเป็นเงิน 33,425 บาท

    งบประมาณ 33,425.00 บาท
  • 5. กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการการเขียนโครงการอย่างง่าย
    รายละเอียด

    กิจกรรม อบรมเชิงปฏิบัติการการเขียนโครงการอย่างง่าย (วันที่ 23 ก.ย. 62 )

    • อาหารกลางวันและเครื่องดื่ม80 คน x 60 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท

    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม 80 คน x 25 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 4,000 บาท

    • ค่าวิทยากรอบรมจำนวน 1 คน x 6 ช.ม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    • ค่าวัสดุประกอบการอบรม 80 คน x 70 บาทเป็นเงิน8,000 บาท

    • ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 80 คน x 50 บาทเป็นเงิน4,000 บาท

    • ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.5 x 3 x 1 ผืน เป็นเงิน 1,125 บาท

    รวมเป็นเงิน25,525บาท

    งบประมาณ 25,525.00 บาท
  • 6. จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้กองทุนสุขภาพตำบล
    รายละเอียด

    กิจกรรม จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้กองทุนสุขภาพตำบล (วันที่ 24 ก.ย. 62 )

    • อาหารกลางวันและเครื่องดื่ม100 คน x 60 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท

    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คน x 25 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 5,000 บาท

      • ค่าวิทยากรอบรมจำนวน 2 คน x 6 ช.ม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

      รวมเป็นเงิน14,600บาท

    งบประมาณ 14,600.00 บาท
  • 7. ค่าตอบแทนพี่เลี้ยงกองทุนฯ
    รายละเอียด

    สำหรับค่าวิทยากรและค่าเดินทางพี่เลี้ยงในให้คำปรึกษากองทุน

    งบประมาณ 2,400.00 บาท
  • 8. ค่าเดินทางไปราชการรวมถึงค่าลงทะเบียน
    รายละเอียด

    สำหรับกรรมการกองทุน ไปอบรม

    งบประมาณ 6,910.00 บาท
  • 9. ค่าจัดการทำแผนกองทุนฯ ปีงบประมาณ 2563
    รายละเอียด

    กิจกรรม ค่าจัดการทำแผนกองทุนฯ ปีงบประมาณ 2563 ( วันที่ 18 ก.ย. 62 )

    - อาหารกลางวันและเครื่องดื่ม200 คน x 60 บาท เป็นเงิน 12,000 บาท

    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม 200 คน x 25 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 10,000 บาท

      • ค่าวิทยากรจำนวน 1 คน x 6 ช.ม.ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

      รวมเป็นเงิน25,600 บาท

    งบประมาณ 25,600.00 บาท
  • 10. จัดซื้อเครื่องคอมพิวเตอร์ตั้งโต๊ะ
    รายละเอียด

    จัดซื้อเครื่องคอมพิวเตอร์ตั้งโต๊ะ เพื่อสะดวกในการบันทึกข้อมูลของกองทุน

    งบประมาณ 22,000.00 บาท
  • 11. กิจกรรม จัดซื้อวัสดุ และคุรุภัณฑ์
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 12. ประชุมคณะทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต 5 คน x 6 ครั้งๆละ 200 บาทเป็นเงิน 6,000 บาท

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 13. อบรมพัฒนาศักยาภาพคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต ที่ปรึกษา
    รายละเอียด

    อบรมพัฒนาศักยาภาพคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต ที่ปรึกษา ( วันที่ 25-27 ก.ย. 62 )

    • อาหารเที่ยงและเครื่องดื่ม 29 คน x 60 บาท x 3 วันเป็นเงิน 5,220 บาท

    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม 29 คน x 25 บาท x 2 มื้อ x 3 วันเป็นเงิน 4,350 บาท

    • ค่าวัสดุประกอบการอบรม (กระเป๋า ,สมุด, ปากกา) 29 คน x 300 บาท เป็นเงิน 8,700 บาท

    • ค่าวิทยากรอบรม 1 คน x 6 ช.ม.ๆละ 600 บาท x 3 วันเป็นเงิน 10,800 บาท

    • คู่มือเอกสารประกอบการอบรม29 คน x 150 บาทเป็นเงิน 4,350 บาท

    • ไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.2 x 2.4 x 1 ผืนเป็นเงิน 720 บาท

    รวมเป็นเงิน34,140 บาท

    งบประมาณ 34,140.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

อบต.บูกิต

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 240,000.00 บาท

หมายเหตุ : 7 วิธีดำเนินการ 7.1 กิจกรรมเตรียมความพร้อมโครงการ 7.2 จัดทำโครงการเสนอประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลบูกิต เพื่อพิจารณาเห็นชอบและอนุมัติให้ 7.3 ส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน 7.3.1 ประชาคมจัดทำแผนสุขภาพตำบล 7.3.2 ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ ไม่น้อยกว่า 6 ครั้ง ต่อปี 7.3.3 สนับสนุนให้ประชาชนทั่วไป ให้รับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบล 7.4 พัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุน 7.4.1 กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการด้วยหลักสูตรภาคประชาชนเกี่ยวกับวัตถุประสงค์กองทุนฯ 7.4.2 กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการการเขียนโครงการอย่างง่าย 7.4.3 จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้กองทุนสุขภาพตำบล 7.5 สรุปผลการดำเนินงานตามแผนงานโครงการ ให้กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

8.1.ผู้เสนอโครงการได้รับงบจากกองทุนฯ

8.2.ผู้ได้รับทุนได้รายงานผลการดำเนินงานได้

8.3.คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุนได้รับการพัฒนาศักยภาพ

8.4.หน่วยงานภาครัฐ เอกชน และประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบล

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 240,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................