แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มงบประมาณโดยรวมที่ใช้ในการควบคุมปัญหายาเสพติดขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นตัวชี้วัด : งบประมาณโดยรวมที่ใช้ในการควบคุมปัญหายาเสพติดขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเพิ่มขึ้นเป็น(บาท)ขนาดปัญหา 100000.00 เป้าหมาย 120000.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อเพิ่มกำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : กำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องยาเสพติดรายละเอียด
7.1 กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องยาเสพติด - ให้ความรู้เรื่องโทษของยาเสพติด
- การสร้างทักษะในการป้องกันยาเสพติดเป็นเกราะป้องกันตั้งแต่เยาว์วัย งบประมาณ ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ (ใช้ในการอบรม) 1. กระดาษบรุ๊ฟ จำนวน 60 แผ่น ๆ ละ 3 บาท เป็นเงิน 180 บาท 2. กระดาษ A ๔ จำนวน 4 รีม ๆ ละ 145 บาท เป็นเงิน 580 บาท 3. ปากกาเมจิกสี จำนวน 20 กล่อง ๆ ละ 65 บาทเป็นเงิน 1,300 บาท 4. ปากกาเคมี จำนวน 4 โหล ๆ ละ 180 บาท เป็นเงิน 720 บาท 5. ดินสอ 2B จำนวน 10 โหล ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 600 บาท 6. กรรไกร จำนวน 1 โหล ๆ ละ 540 บาท เป็นเงิน 1,080 บาท 7. กระดาษเกียรติบัตร จำนวน 5 ห่อ ๆ ละ 195 บาท เป็นเงิน 975 บาท 8. ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย ขนาด 2X4 เมตร เป็นเงิน 1,200 บาท 9. ค่ากระเป๋าผ้า จำนวน 102 ใบ ๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน 6,630บาท 10. ค่าสมุดบันทึก จำนวน 102 เล่ม ๆ ละ 12 บาท เป็นเงิน 1,224 บาท
รวมเงินค่าวัสดุ/อุปกรณ์ 14,489 บาท ค่าอาหาร 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 102 คน ๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 วัน ๆ ละ 2 มื้อ (102 x 25 x 4) = 10,200 เป็นเงิน10,200บาท 2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะทำงานและวิทยากรจำนวน 15 คน ๆ ละ 60 บาท จำนวน 2 วัน ๆ ละ 1 มื้อ มื้อ (15 x 60 x 2 ) = 1,800เป็นเงิน 1,800บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะทำงานและวิทยากร จำนวน 15 คน ๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 วัน ๆ ละ 4 มื้อ (15 x 25 x 4 ) = 1,500 เป็นเงิน1,500บาท รวมเงินค่าอาหาร 13,500 บาท ค่าตอบแทนวิทยากร(อบรมให้ความรู้ยาเสพติด) - ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้ จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 400 บาท จำนวน 2 วัน วิทยากร จำนวน 2 ท่าน (วิทยากร 1 ท่านให้ความรู้ ท่านละ 3 ชั่วโมง/วัน รวม 2 วัน ท่านละ 6 ชม.) เป็นเงิน4,800 บาทงบประมาณ 32,789.00 บาท - 2. กิจกรรมส่งเสริมการใช้เวลาว่างของนักเรียนให้เกิดประโยชน์รายละเอียด
1.จัดนิทรรศการเผยแพร่ความรู้เรื่องยาเสพติด 2.จัดกิจกรรมส่งเสริมการใช้เวลาว่างของนักเรียนให้เกิดประโยชน์ประกอบด้วย 2.1 กิจกรรมผ้ามัดย้อม 2.2 กิจกรรมวาดภาพระบายสี 2.3 กิจกรรมสร้างสรรค์จินตนาการจากปูนพลาสเตอร์ 2.4 กิจกรรมประดิษฐ์ของใช้จากเศษวัสดุ งบประมาณ 7.2.1 กิจกรรมผ้ามัดย้อมรวมเป็นเงิน 24,350 บาท ค่าวัสดุ/อุปกรณ์(ผ้ามัดย้อม)
1. ผ้าป่านมัสลินจำนวน 100 หลา
2. หนังยาง
3. สีย้อมเย็น (สีบาติก) 4. ซิลิเกด 5. โซดาแอส
6. พู่กัน 7. ช้อนตวง 8. ตะกร้า 9. ถุงมือ 10. กรรไกร 11. กระป๋องละลาย รวมเงินค่าวัสดุ/อุปกรณ์ 8,000 บาท ค่าอาหาร 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 102 คน ๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 วัน ๆ ละ 2 มื้อ (102 x 25 x 2) = 5,100 เป็นเงิน5,100บาท 2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะทำงานและวิทยากรจำนวน 15 คน ๆ ละ 60 บาท จำนวน 1 วัน ๆ ละ 1 มื้อ (15 x 60 x 1) เป็นเงิน900บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะทำงานและวิทยากร จำนวน 15 คน ๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 วัน ๆ ละ 2 มื้อ (15 x 25 x 2) เป็นเงิน750บาทรวมค่าอาหาร 6,750 บาท
ค่าตอบแทนวิทยากร(ผ้ามัดย้อม) ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 คน ๆ ละ 1,800บาท
** ชั่วโมงละ 400 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง ** (กิจกรรมกลุ่ม) เป็นเงิน 9,600 บาท
รวมค่าตอบแทนวิทยากร 9,600 บาท 7.2.2 กิจกรรมวาดภาพระบายสี (ระดับชั้น อนุบาล๑ – ประถมศึกษาปีที่ 6) รวมเป็นเงิน 13,450บาท ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ 1. ค่าสีไม้ชนิด 36 สี จำนวน 30 กล่อง ๆ ละ 190 บาทเป็นเงิน 5,700 บาท 2. ค่าสีชอล์กชนิด 36 สี จำนวน 30 กล่อง ๆ ละ 150บาทเป็นเงิน 4,500 บาท 3. ค่าสีเทียนชนิด 12 สี จำนวน 30 กล่อง ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท 4. กระดาษ 100 ปอนด์จำนวน 10 เล่ม ๆ ละ 125 บาท เป็นเงิน 1,250บาท 5. ดินสอ 2 B จำนวน 10 กล่อง ๆ ละ 60 บาทเป็นเงิน 600 บาท 6. ยางลบ จำนวน 2 กล่อง ๆ 250 บาทเป็นเงิน 500 บาทรวมเงินค่าวัสดุอุปกรณ์13,450 บาท
๗.๒.๓ กิจกรรมสร้างสรรค์จินตนา รวมเป็นเงิน 5,000 บาท ค่าวัสดุ/อุปกรณ์
-วัสดุและอุปกรณ์ที่ใช้เป็นเงิน5,000 บาทรวมเงินค่าวัสดุ/อุปกรณ์ 5,000บาท
๗.๒.4 กิจกรรมประดิษฐ์ของใช้จากเศษวัสดุ รวมเป็นเงิน 5,000บาท ค่าวัสดุ/อุปกรณ์
-วัสดุและอุปกรณ์ที่ใช้เป็นเงิน5,000 บาท
รวมเงินค่าวัสดุ/อุปกรณ์ 5,000บาทงบประมาณ 47,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 ธันวาคม 2561 ถึง 30 เมษายน 2562
โรงเรียนเทศบาล 1 (บ้านท่าจีน)
รวมงบประมาณโครงการ 80,589.00 บาท
- นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจและสามารถหลีกเลี่ยงยาเสพติด
- โรงเรียนและชุมชนปลอดยาเสพติด
- นักเรียนสามารถใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ห่างไกลจากยาเสพติด และมีสุขภาพกายสุขภาพจิตที่ดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................