แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเก้าเลี้ยว รหัส กปท. L6934
อำเภอเก้าเลี้ยว จังหวัดนครสวรรค์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อแก้ปัญหาทางสาธารณสุขเบื้องต้นแก่ประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะน้ำท่วม(คน)ตัวชี้วัด : ร้อยละของการสามารถลดปัญหาทางสาธารณสุขเบื้องต้นและบรรเทาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะน้ำท่วม(คน)ขนาดปัญหา 97.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. ดำเนินการสำรวจสภาพปัญหาสุขภาพประชาชนในพื้นที่รายละเอียด
5.1 ค่าดำเนินการสำรวจสภาพปัญหาสุขภาพประชาชนในพื้นที่ จำนวน...97 ..ครัวเรือน - ค่าวัสดุอุปกรณ์ ชุดตรวจประเมิน ค่า ถ่ายเอกสาร จำนวน......2,000 ...บาท
5.2 ค่าดำเนินการจัดหายา/เวชภัณฑ์เพื่อบริการผู้ป่วยในชุมชน - ชุดเวชภัณฑ์ (ช่วงน้ำท่วม) ครัวเรือนละ 1 ชุด ๆ ละ 250 ..บาท จำนวน...97 ..ชุด เป็นเงิน .24,250บาท
5.3 ค่าดำเนินการเยี่ยมผู้ป่วยที่ต้องติดตามดูแลต่อเนื่องช่วงอุทกภัย ค่าดำเนินการคัดกรองภาวะซึมเศร้าประชาชน ในพื้นที่ จำนวน......97 .. ครัวเรือน
- ค่าบริการเหมาจ่าย...200 ....บาท5/คน/2วัน จำนวน...2,000 .....บาท 5.4 ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ป้าย 500 บาท
หมายเหตุ 1. ค่าใช้จ่ายสามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกกิจกรรม/รายการ 2. รายละเอียดรายการที่เบิกจ่ายต้องเป็นไปตามระเบียบของหน่วยงานที่ขอรับงบประมาณงบประมาณ 29,750.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 มิถุนายน 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
เทศบาลตำบลเก้าเลี้ยว
รวมงบประมาณโครงการ 29,750.00 บาท
1.ลดความเจ็บป่วยเกิดโรคหลังภัยพิบัติอุกภัย 2.ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจสามารถดูแลสุขภาพตนเองและครอบครัวได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเก้าเลี้ยว รหัส กปท. L6934
อำเภอเก้าเลี้ยว จังหวัดนครสวรรค์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเก้าเลี้ยว รหัส กปท. L6934
อำเภอเก้าเลี้ยว จังหวัดนครสวรรค์
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................