กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ชุมชนร่วมใจใส่ใจดูแลลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโล๊ะจูด
กลุ่มคน
นางแวเยาะวาเย็ง
3.
หลักการและเหตุผล

จากรายงานผลการดำเนินงานอนามัยแม่และเด็กของจังหวัดนราธิวาสพบว่าปีงบประมาณ 2560มีมารดาตายทั้งหมด 4 ราย คิดเป็นอัตรา32.62 ต่อแสนประชากร ปีงบประมาณ 2561มีมารดาตายทั้งหมด 8 ราย คิดเป็นอัตรา68.39 และจากการสอบถามพบว่ามารดาที่เสียชีวิตส่วนใหญ่มีภาวะเสี่ยงมีโรคประจำตัว ขาดความรู้ความเข้าใจ และปฏิบัติตัวไม่ถูกต้องสำหรับพื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.โล๊ะจูด พบว่าจากผลการดำเนินงานงานอนามัยแม่และเด็กปี2561 พบว่ามีปัญหาการฝากครรภ์ช้า ร้อยละ 23 ฝากครรภ์ไม่ครบตามเกณฑ์ร้อยละ 31 หญิงตั้งครรภ์มีภาวะเสี่ยงร้อยละ 10และ การตั้งครรภ์ไม่พร้อมในวัยรุ่นร้อยละ 20 นอกจากนี้ปัญหาข้างต้นยังส่งผลให้เกิดปัญหาสุขภาวะอื่นๆ ตามมา เช่น มารดาตาย การทำแท้ง คลอดก่อนกำหนด ทารกขาดออกซิเจนขณะคลอด คลอดลูกน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2500กรัม ปัญหาการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และอื่นๆอีกซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตทั้งมารดาและทารกในอนาคตได้ ดังนั้นเพื่อการดำเนินงานแม่และเด็กเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย ทาง รพ.สต.โล๊ะจูดร่วมกับกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบูเก๊ะตาจึงคิดที่จะทำโครงการชุมชนร่วมใจดูแลลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัยขึ้น เพื่อให้ความรู้ความเข้าใจเรื่องการการดูแลหญิงตั้งครรภ์แก่เยาวชน หญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์ สามี ญาติผู้ดูแล และอสม. ให้เกิดความรู้ความเข้าใจและปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง เพื่อสุขภาพที่ดีของมารดาและทารกต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของจำนวนหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 75.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของจำนวนหญิงฝากครรภ์ที่สามารถฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง(คน)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 65.00
  • 3. เพื่อลดจำนวนการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของจำนวนการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์ หญิงหลังคลอดและญาติ
    รายละเอียด

    1.ประชาสัมพันธ์โครงการและรณรงค์ ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1.8 × 2.6 เมตร = 1,000.-บ.
    ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์และรณรงค์ ขนาด 1 × 2 เมตร 7 ใบ.=3,500.-บ. 2.ให้ความรู้เรื่องการปฏิบัติตัวและการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่ถูกต้อง ค่าอาหารกลางวัน 70คน × 50บ.=3,500.-บ. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 70คน × 25บ.× 2มื้อ= 3,500.-บ. ค่าวัสดุ =3,325.-บ.

    งบประมาณ 14,825.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้แก่เยาวชนวัยรุ่น
    รายละเอียด

    ให้ความรู้เรื่องทักษะชีวิตการป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ในวัยรุ่น ค่าอาหารกลางวัน 100คน × 50บ.=5,000.-บ. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100คน × 25บ.× 2มื้อ= 5,000.-บ.

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 3. อบรมอสม.
    รายละเอียด

    อบรมเชิงปฏิบัติการการทดสอบการตั้งครรภ์แก่อสม. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 47คน × 25บ.= 1,175บาท

    งบประมาณ 1,175.00 บาท
  • 4. กิจกรรมโรงเรียนพ่อแม่
    รายละเอียด

    กิจกรรมโรงเรียนพ่อแม่ ครั้งที่ 1
    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 80คน × 25บ.= 2,000.-บ. กิจกรรมโรงเรียนพ่อแม่ ครั้งที่ 2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 80คน × 25บ.= 2,000.-บ.

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 5. อบรมให้ความรู้เรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่แก่อสม.
    รายละเอียด

    1.ประชาสัมพันธ์โครงการและรณรงค์ ค่าไวนิลประชาสัมพัธ์ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ขนาด 1 × 2 เมตร จำนวน 4 ผืน = 2,000.-บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,300.-บาท 2.ให้ความรู้เรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 47 × 2 ×25 บาท = 2,350.-บาท ค่าอาหารกลางวัน 47 × 50 = 2,350.-บาท

    งบประมาณ 8,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโล๊ะจูด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,000.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กลุ่มวัยรุ่นและเยาวชนมีทักษะชีวิต เข้าถึงเครื่องมือในการป้องกันตนเอง ป้องกันการท้องไม่พึงประสงค์ 2.หญิงตั้งครรภ์ สามี ญาติและ อสม.มีความรู้ความเข้าใจเรื่องการปฏิบัติตัวและการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่ถูกต้อง 3.ลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัย ไม่มีมารดาตายจากการคลอด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................