แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะบือซา รหัส กปท. L2501
อำเภอยี่งอ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายตัวชี้วัด : จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้นเป็น(ร้าน)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
-
4. เพื่อลดยอดจำหน่ายผลิตภัณฑ์ยาสูบทั้งหมดเฉลี่ยต่อเดือนของร้านค้าตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น (บาท)ขนาดปัญหา 50000.00 เป้าหมาย 20000.00
- 1. ประชุมผู้ประกอบการร้านชำในการปฏิบัติตามกฏหมายรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 100ชุดๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 100 ชุด ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 5,000
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600บาท
- ค่าเอกสารการฝึกอบรม จำนวน 100 ชุดๆละ 100บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
- ค่าสติกเกอร์ จำนวน 50 แผ่นๆละ50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
งบประมาณ 26,100.00 บาท - 2. สร้างแกนนำอาสาสมัครเยาวชนกลุ่มเสี่ยงเยี่ยมร้านชำในพื้นที่รายละเอียด
แบ่งแกนนำออกเป็นกลุ่มจำนวน 6 หมู่บ้าน ๆละ 4 คน เพื่อลงเยี่ยมสำรวจร้านชำ เดือนละ 1 ครั้ง พร้อมเก็บข้อมูล และมีการสรุบคืนข้อมูล จำนวน 1 ครั้ง
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าเอกสารเก็บข้อมูล จำนวน 1,000 บาท
2. ค่าชดเชยน้ำมัน คันละ 100 บาท / ครั้งจำนวน 2 คัน/หมู่บ้านเป็นเงิน 1,200บาท
3. ค่าตอบแทนผู้เก็บข้อมูล วันละ 200 บาท จำนวน 24 คน เป็นเงิน 4,800 บาทงบประมาณ 7,000.00 บาท - 3. จัดเวทีคืนข้อมูลรายละเอียด
มีการจัดประชุม อาสาสมัคร ผุู้ประกอบการร้านชำ เพื่อส่งคืนข้อมูล ร้านค้าที่ปฏิบัติตามกฏหมายพร้อมมอบประกาศณียบัตรให้กับร้านค้าที่ลด การจำหน่ายบุหรี่
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารกลางพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 100 ชุด ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
2. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 100 ชุดๆละ 25 บาทจำนวน 2มื้อเป็นเงิน 5,000บาท
3. ค่าประกาศณียบัตรทองที่เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 30 แผ่นๆละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาทงบประมาณ 10,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 ธันวาคม 2561 ถึง 28 มิถุนายน 2562
ตำบลลุโบะบือซา
รวมงบประมาณโครงการ 43,700.00 บาท
1.จำนวนร้านค้าที่ขายบุหรี่ในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้น
2.จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้น
3. อัตราการสูบบุหรี่ของประชาชนในพื้นที่ลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะบือซา รหัส กปท. L2501
อำเภอยี่งอ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะบือซา รหัส กปท. L2501
อำเภอยี่งอ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................