กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเหมืองง่า รหัส กปท. L8744

อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาและฟื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและผู้พิการตำบลเหมืองง่า
กลุ่มคน
ศูนย์พัฒนาแลพฟื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและผู้พิการตำบลเหมืองง่า
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
    ตัวชี้วัด : ลดจำนวนผู้สูงอายุที่มี ADL น้อยว่า 11 คะแนน(คน)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมปรึกษาหารือ เพื่อจัดทำโครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. กิจกรรมการเรียนรู้การดูแลและการสร้างเสริมสุขภาพแบบองค์รวม และการจัดสิ่งแวดล้อมให้เอื้อต่อสุขภาพ
    รายละเอียด

    1.)ลดหมอกควัน ลดโรค

    งบประมาณ 14,200.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 200 คน คนละ 25.- บาทเป็นเงิน 5,000.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,200.- บาท -ค่าวัสดุ จำนวน 200 คน คนละ 40.- บาท เป็นเงิน 8,000.- บาท .... 2.)การป้องกันโรคเรื้อรัง โรคติดต่อ 2 ครั้ง ครั้งที่ 1 งบประมาณ 10,200.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 200 คน คนละ 25.- บาทเป็นเงิน 5,000.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,200.- บาท
    -ค่าวัสดุ จำนวน 200 คน คนละ 20.- บาท เป็นเงิน 4,000.- บาท

    ครั้งที่ 2 งบประมาณ 18,000.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 60 คน คนละ 100.- บาท จำนวน 2 วัน รวมเป็นเงิน 12,000.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท จำนวน 2 วัน รวมเป็นเงิน 36,000.- บาท
    -ค่าวัสดุ จำนวน 60 คน คนละ 20.- บาท จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 2,400.- บาท

    2.1)ตรวจสุขภาพผู้สูงอายุ งบประมาณ 15,000.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 120 คน คนละ 25.- บาทรวมเป็นเงิน 3,000.- บาท -ค่าวัสดุทางการแพทย์ 1,500.- บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 คน คนละ600 บาท จำนวน 3.5 ชั่วโมง เป็นเงิน 10,500.-บาท

    3.)ส่งเสริมสุขภาพครั้งที่ 1 (อ. ออกกำลังกาย) งบประมาณ 10,200.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 200 คน คนละ 25.- บาทรวมเป็นเงิน 5,000.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600.- เป็นเงิน 1,200.- บาท -ค่าวัสดุ 135 คน คนละ 20 บาท เป็นเงิน 4,000.-บาท


    4.)ส่งเสริมสุขภาพครั้งที่ 2 (อ. อาหารเพื่อสุขภาพ) งบประมาณ 5,450.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 170 คน คนละ 25.- บาทรวมเป็นเงิน 4,250.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600.- เป็นเงิน 1,200.- บาท

    5.)การปรับปรุงที่อยู่อาศัยสำหรับผู้สูงอายุ งบประมาณ 5,450.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 170 คน คนละ 25.- บาทรวมเป็นเงิน 4,250.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600.- เป็นเงิน 1,200.- บาท

    6.)การส่งเสริมสุขภาพครั้งที่ 3 (อ. อารมณ์) งบประมาณ 103,000.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหาร และอาหารว่าง จำนวน 200 คน คนละ 100.- บาท จำนวน 2 วัน รวมเป็นเงิน 40,000.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ๆ ละ 600.- เป็นเงิน 3,000.- บาท -ค่าพาหนเดินทาง 4 คัน ๆ ละ15,000.- บาท เป็นเงิน 60,000.-บาท

    7.)กิจกรรมทางกาย ครั้งที่ 1 (กิจกรรมเข้าจังหวะ,ลีลาศ) งบประมาณ 6,200.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 176 คน คนละ 25.- บาทรวมเป็นเงิน 4,400.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600.- เป็นเงิน 1,800.- บาท

    8.)กิจกรรมทางกาย ครั้งที่ 2 (กิจกรรมเข้าจังหวะ,ลีลาศ) บประมาณ 6,200.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 176 คน คนละ 25.- บาทรวมเป็นเงิน 4,400.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600.- เป็นเงิน 1,800.- บาท

    9.)กิจกรรมทางกาย ครั้งที่ 3 (กิจกรรมเข้าจังหวะ,ลีลาศ) บประมาณ 4,750.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 142 คน คนละ 25.- บาทรวมเป็นเงิน 3,550.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600.- เป็นเงิน 1,200.- บาท

    10.)กิจกรรมทางกาย ครั้งที่ 4 (กิจกรรมเข้าจังหวะ,ลีลาศ) บประมาณ 4,750.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 142 คน คนละ 25.- บาทรวมเป็นเงิน 3,550.- บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600.- เป็นเงิน 1,200.- บาท

    งบประมาณ 203,400.00 บาท
  • 3. ค้นหาต้นแบบ พ่ออุ้ย แม่อุ้ย สุขภาพดี
    รายละเอียด

    ตรวจสุขภาพ ตามเกณฑ์ อาทิเช่น ตรวจความแข็งแรงของกระดูก กล้ามเน้อ แรงดึง  ความยืดหยุ่น รวมถึงการตรวจทันตพกรรม เป็นต้น

    งบประมาณ 12,700.00 บาท
  • 4. จัดประชุมติดตามผลการดำเนินงานครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    งบประมาณ 6,200.- บาท รายละเอียด ดังนี้
    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คน คนละ 100.- บาทรวมเป็นเงิน 3,000.- บาท -ค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 25 ชุด ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 500.- บาท

    งบประมาณ 3,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลเหมืองง่า อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 219,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเหมืองง่า รหัส กปท. L8744

อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเหมืองง่า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเหมืองง่า รหัส กปท. L8744

อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 219,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................