แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาพระ รหัส กปท. L5230
อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลนาสีทอง
-
1. 1. เพื่อให้เด็ก 0-5 ปี พัฒนาการตามวัย และได้รับการติดตามและส่งต่อ ตามระบบ 2. เพื่อให้สถานบริการ มีคลีนิคพัฒนาการเด็กสมวัย ตามเกณฑ์มาตรฐานตัวชี้วัด : 1. ร้อยละของเด็ก 0-5 ปี ได้รับการตรวจประเมินพัฒนาการและส่งต่อตามระบบ ร้อยละ 100 2. รพ.สต.มีคลินิคการตรวจพัฒนาการเด็ก ตามเกณฑ์มาตรฐานขนาดปัญหา เป้าหมาย 54250.00
- 1. โครงการส่งเสริมพัฒนาการเด็ก สมวัย เขตองค์การบริหารส่วนตำบลเขาพระ ปี2562รายละเอียด
- จัดทำพื้นที่ มุมพัฒนาการเด็กโดยมีวัสดุอุปกรณ์ที่เหมาะสม
- จัดตั้งคลินิกส่งเสริมพัฒนาการเด็ก โดยกระบวนมีส่วนร่วมของผู้ปกครอง
- ให้ความรู้ผู้ปกครองและผู้ดูแลเด็กเกี่ยวกับพัฒนาการสมวัย งบประมาณ
- ค่าวัสดุสำหรับคลีนิกพัฒนาการเด็ก 0-5 ปี (มุมพัฒนา) เป็นเงิน 45000 บาท แยกรายการดังนี้ 1.1 ชุดโยกเยกยีราฟ ชุดละ 1200 บาท 1 ชุด เป็นเงิน 1200 บาท 1.2 ชุดโยกเยกลูกม้า ชุดละ 1200 บาท 1 ชุด เป็นเงิน 1200 บาท 1.3 ชุดโยกเยกแมวน้ำ ชุดละ 1200 บาท 1 ชุด เป็นเงิน 1200 บาท 1.4 ชุดอุโมงค์รถไฟ ชุดละ 17000 บาท 1 ชุด เป็นเงิน 17000 บาท 1.5 ชุดกระดานลื่น มินิแรปบิท ชุดละ 16000 บาท 1 ชุด เป็นเงิน 16000 บาท 1.6 พื้นยาง ชุดละ 700 บาท 5 ชุด เป็นเงิน 3500 บาท 1.7 กระดานไวท์บอร์ดขีดเขียน ชุดละ 1350 บาท 1 ชุด เป็นเงิน 1350 บาท 1.8 ชุดโต๊ะคุณหมอ ชุดละ 1350 1 ชุด เป็นเงิน 1350 บาท 1.9 กล่องกิจกรรมส่งเสริมพัฒนาการ ชุดละ 2200 บาท 1 ชุด เป็นเงิน 2200 บาท
- ค่าอาหารว่าง กิจกรรมให้ความรู้ 370 คน 25 บาท 1 มื้อ เป็นเงิน 9250 บาท
งบประมาณ 54,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลนาสีทอง
รวมงบประมาณโครงการ 54,250.00 บาท
- ร้อยละเด็ก 0-5 ปี มีพัฒนาการตามวัย และได้รับการติดตาม และส่งต่อตามระบบ
- ร้อยละเด็กล่าช้าได้รับการติดตาม
- ความพึงพอใจต่อคลินิกพัฒนาการเด็ก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาพระ รหัส กปท. L5230
อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาพระ รหัส กปท. L5230
อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................