แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232
อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ร้อยละของประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรควัณโรคตัวชี้วัด : ประชาชนมีความเสี่ยงเป็นโรควัณลดลงขนาดปัญหา เป้าหมาย 15.00
-
2. ร้อยละของประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรควัณโรคได้รับคัดกรองตัวชี้วัด : ประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรควัณโรคได้รับคัดกรอง ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
- 1. กิจกรรมการจัดอบรมให้ความรู้เรื่อง การป้องกันและควบคุมโรควัณโรคในชุมชนให้แก่กลุ่มเสี่ยงผู้สัมผัสโรควัณโรค 100 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน ๑ มื้อๆละ 50บาท จำนวน 100 คน
เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๒ มื้อๆละ x 25บาท จำนวน 100 คน
เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 6๐๐ บาท จำนวน 2
คนๆละ 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าเอกสารและวัสดุอุปกรณ์ในการจัดอบรม เป็นเงิน 9๐๐ บาท
งบประมาณ 14,500.00 บาท - ค่าอาหารกลางวัน ๑ มื้อๆละ 50บาท จำนวน 100 คน
- 2. กิจกรรมออกตรวจคัดกรองประชากรกลุ่มเสี่ยงเชิงรุก (ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง กลุ่มผู้สูงอายุ กลุ่มแรงงานต่างด้าว กลุ่มผู้สัมผัสวัณโรค ) จากการตรวจสุขภาพปอด โดยการ X-RAY ปอด จากรถ X-RAY เคลื่อนที่เจ้าหน้าของรัฐ และ อสม. เดือนละ 2 ครั้งจำนวน 8 เดือน (16 ครั้งตรายละเอียด
- ค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 1,000 แผ่นๆละ 1 บาท
เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้ออกคัดกรอง
จำนวน 20 คน จำนวน 16 มื้อๆละ 50 บาท
เป็นเงิน 16,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการฯ จำนวน 20 คน จำนวน 16 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 16,000 บาท
งบประมาณ 33,000.00 บาท - ค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 1,000 แผ่นๆละ 1 บาท
- 3. การประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ในชุมชน เพื่อการป้องกัน ควบคุมวัณโรครายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ให้ความรู้เกี่ยวกับการควบคุมป้องกันโรควัณโรคขนาด 2x3 เมตร ตารางเมตรละ 150 บาท หมู่ละ 1 ผืน รวม ๗ ผืน เป็นเงิน 6,300 บาท
งบประมาณ 6,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 11 มกราคม 2561 ถึง 28 กันยายน 2561
หมู่ที่ 1- 7 ตำบลวังขนาย
รวมงบประมาณโครงการ 53,800.00 บาท
- ผู้ป่วยวัณโรคในชุมชนได้รับการดูแลจากชุมชนและมีพัฒนาการในการดูแล รักษาสุขภาพตนเองได้อย่างมีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น
- การค้นหาผู้ป่วยวัณโรคในกลุ่มเสี่ยงมีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น
- ชุมชนมีความตระหนักในการควบคุมป้องกันวัณโรคอย่างจริงจังและต่อเนื่อง 4.อาสาสมัครสาธารณสุขในหมู่บ้านมีศักยภาพ มีองค์ความรู้ สามารถเป็นแกนนำในการดำเนินงาน ในการป้องกันและควบคุมโรค ตลอดจนสามารถถ่ายทอดความรู้สู่ชุมชนได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232
อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232
อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................