แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดุซงญอ รหัส กปท. L2476
อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ภัยเงียบภาวะโรคสมองเสื่อมตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของผู้สููงอายุมีความรู้ และช่วยชะลอภาวะโรคสมองเสื่อมให้ช้าลงขนาดปัญหา เป้าหมาย 410.00
-
2. เพื่อสำรวจ ค้นหา และคัดกรองภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุตำบลดุซงญอตัวชี้วัด : มีข้อมูลความซุกภาวะสมองเสื่อมของผู้สูงอายุ เพื่อนำมาวางแผนแก้ไขปัญหาต่อไปขนาดปัญหา เป้าหมาย 410.00
-
3. เพื่อป้องกันภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุให้ช้าลงตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ผู้สูงอายุที่มีภาวะเสี่ยงต่อการเป็นโรคสมองเสื่อมได้รับการตรวจคัดกรองอย่างทันท่วงทีขนาดปัญหา เป้าหมาย 410.00
-
4. เพื่อส่งต่อการรักษาได้ทันท่วงทีไม่ให้โรคสมองเสื่อมลุกลามตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของผู้สูงอายุที่มีภาวะโรคสมองเสื่อมได้รับการดูแลรักษาที่ถูกต้องและมีการส่งต่อพบแพทย์ตามระดับความรุนแรงขนาดปัญหา เป้าหมาย 410.00
-
5. เพื่อให้เกิดนโยบายสาธารณะเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพผู้สูงอายุตัวชี้วัด : ร้อยละสถานที่หรือพื้นที่สาธารณะที่มีสภาพแวดล้อมเอื้อต่อการใช้ชีวิตของผู้สูงอายุขนาดปัญหา เป้าหมาย 410.00
- 1. ประชาสัมพันธ์เพื่อหากลุ่มเป้าหมายและผู้ที่สนใจเข้าร่วมโครงการรายละเอียด
- ค่าจัดทำป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1*2 เมตร ๆ ละ 350 บาท จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 700 บาท
งบประมาณ 700.00 บาท - 2. กิจกรรมคัดกรองโรคสมองเสื่อม และให้ความรู้ผู้สูงอายุ เรื่องภัยเงียบภาวะโรคสมองเสื่อม และดำเนินการค้นหาภาวะโรคสมองเสื่อมโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและทีมแพทย์รายละเอียด
- ค่าจ้างเหมาประกอบอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ (กิจกรรมคัดกรองโรคสมองเสื่อม) จำนวน 240 คน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท
- ค่าจ้างเหมาประกอบอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ (กิจกรรมคัดกรองโรคสมองเสื่อม)จำนวน 240 คน จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 11 บาท เป็นเงิน 5,280 บาท
- ค่าจัดทำถ่ายเอกสารแบบประเมินคัดกรองโรคสมองเสื่อม จำนวน 240 ชุด ๆ ละ 2 บาท เป็นเงิน 480 บาท
- ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง ใช้สำหรับการดำเนินงานจัดงานตามโครงการ เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 17,160.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
หอประชุมดุซงรายา องค์การบริหารส่วนตำบลดุซงญอ
รวมงบประมาณโครงการ 17,860.00 บาท
- ผู้สูงอายุมีความรู้โรคสมองเสื่อมและสามารถป้องกันภาวะสมองเสื่อมให้ช้าลง
- ผู้สูงอายุที่มีภาวะโรคสมองเสื่อมได้รับการดูแลรักษาที่ถูกต้องและมีการส่งต่อพบแพทย์ตามระดับความรุนแรงของโรคตามลำดับ
- ผู้สูงอายุที่มีภาวะเสี่ยงต่อการเป็นโรคสมองเสื่อมได้รับการตรวจคัดกรองอย่างทันท่วงที
- มีข้อมูลความซุกภาวะสมองเสื่อมของผู้สูงอายุตำบลดุซงญอ เพื่อนำมาวางแผนแก้ไขปัญหาต่อไป
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดุซงญอ รหัส กปท. L2476
อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดุซงญอ รหัส กปท. L2476
อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................