กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค รหัส กปท. L5177

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันไข้เลือดออกและโรคระบาดโดยยุงในพื้นที่ตำบลแคปีงบประมาณ2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์สาธารณสุขมูลฐานของหมู่บ้านแคใต้
กลุ่มคน
1.นางสิตีอามีเด๊าะ สาแหม
2.นางหลีหม๊ะ หวังหะ
3.นางมุริฝ๊ะ หมาดวัง
4.นางส.อ. บูสอ
5.นางอามิเน๊าะ หมัดเล๊าะ
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันโรคไข้เลือดออกและโรคระบาดที่มียุงเป็นพาหะเกิดโรค เช่น ไข้ปวดข้อ ยังเป็นโรคที่แพร่ระบาดในพื้นที่ทุกภาคของประเทศไทย โดยเฉพาะภาคใต้ที่มีพื้นที่เป็นเขตร้อนชื้น เหมาะสมกับการขยายพันธ์ของยุงทุกชนิด ไม่ว่าจะเป็นยุงลาย ลุงก้นป่อง ยุงรำคาญ เป็นต้น โดยเฉพาะยุงลายซึ่งเป็นพาหะของโรคไข้เลือดออกจะสามารถเจริญเติบโตได้ดีและขยายพันธ์ได้อย่างรวดเร็ว ในปีที่ผ่านมา (พ.ศ.2561) การป้องกันโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ตำบลแค ดำเนินการได้ค่อนข้างดี ไม่มีการระบาดหนัก มีเพียงประชาชนที่ป่วยจำนวนไม่เกิน 20 คน ซึ่งแต่ละครั้งไม่ได้เกิดจากการระบาดของพื้นที่เป็นอาจเกิดจากการติดมาจากพื้นที่อื่น อย่างไรก็ดีแม้ว่าการควบคุมโรคไข้เลือดออกและโรคระบาดโดยยุงในพื้นที่ตำบลแค ซึ่งได้รับความร่วมมือจากทั้งองค์การบริหารส่วนตำบลแค อาสาสมัครสาธารณสุข โรงเรียน และประชาชนในพื้นที่ แต่การป้องกันโรคไข้เลือดออกยังมีความจำเป็นที่ต้องดำเนินการอย่างต่อเนื่อง เพื่อไม่ให่เกิดการระบาดของโรคในพื้นที่ การป้องกันก่อนการเปิดภาคเรียนของสถานศึกษาในพื้นที่ และการใก้ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจและตระหนักถึงความสำคัญของการกำจัดแหล้งเพาะพันธ์ยุง ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลแค จึงมีความจำเป็นต้องดำเนินโครงการนี้ขึ้น เพื่อประโยชน์ของคนในพื้นที่ตำบลแคต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของการแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาด(คน)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 5.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกด้วยการพ่นหมอกควัน
    รายละเอียด

    1.พ่นหมอกควันเพื่อควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกในสถานศึกษาจำนวน 6 แห่งในพื้นที่ตำบลแค ได้แก่ 1.โรงเรียนบ้านแค 2.โรงเรียนบ้านทุ่งครก 3.โรงเรียนวัดคูนายสังข์ 4.โรงเรียนดำรงศาสตร์ 5.ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านคูแค 6.ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านคูนายสังข์ โดยเป็นการพ่นในช่วงก่อนเปิดเทอม เพื่อป้องกันและควบคุมโรคในสถานศึกษา 2.พ่นหมอกควันเพื่อควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกในกรณีที่มีการป่วยของคนในพื้นที่ ภายใน2วัน นับแต่ได้รับแจ้งว่ามีผู้ป่วย โดยจะพ่นบ้านของผู้ป่วยและรัศมี 100 เมตรรอบบ้านผู้ป่วย จำนวน 2 ครั้ง (ห่างกัน 7 วัน ตามวงจรอายุของยุง)

    งบประมาณที่ใช้ 1.ค่าน้ำยาเคมีสำหรับพ่นหมอกควันกำจัดยุง จำนวน 4 ขวด ขวดละ 1,750 บาทเป็นเงิน 7,000 บาท 2.ทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย(ซองละ 50 กรัม) จำนวน 2,000 ซอง ซองละ 6 บาท เป็นเงิน 12,000 บาท 3.น่ำมันดีเซล (สำหรับผสมน้ำยาเคมี) จำนวน 7 หมู่บ้าน หมู่บ้านละ 2,000 บาท เป็นเงิน 14,000 บาท 4.น้ำมันดีเซล (สำหรับเป็นเชื้อเพลิงเครื่องพ่นหมอกควัน) จำนวน 7 หมู่บ้าน หมู่บ้านละ 1,000 บาท เป็นเงิน 7,000 บาท 5.ค่าวัสดุอุปกรณ์ต่างๆที่ใช้ในการพ่นหมอกควัน (ผ้าปิดปาก,ถุงมือยาง,แกลลอนน้ำมัน,กรวยเติมน้ำมัน) เป็นเงิน 1,000 บาท 6.ค่าจ้างเหมาพ่นหมอกควันกำจัดยุง ครั้งละ 300 บาท จำนวน 30 ครั้ง เป็นเงิน 9,000 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 50,000 บาท

    งบประมาณ 50,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลแค อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนในพื้นที่ตำบลแคตระหนักและเห็นความสำคัญของการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในครัวเรือน 2.ลดการระบาดของไข้เลือดออกและโรคซึ่งมียุงเป็นพาหะในพื้นที่ตำบลแค ให้เหลือไม่เกิน 5 ราย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค รหัส กปท. L5177

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค รหัส กปท. L5177

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................