กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง รหัส กปท. L7256

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพหญิงหลังคลอดและทารกแรกเกิด ปีงบประมาณ พ.ศ. 2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลเมืองควนลัง
กลุ่มคน
งานส่งเสริมสุขภาพ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง
    ตัวชี้วัด : จำนวนหญิงฝากครรภ์ที่สามารถฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง(คน)
    ขนาดปัญหา 180.00 เป้าหมาย 185.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมหญิงตั้งครรภ์อย่างมีคุณภาพ ลดการผิดปกติจากการตั้งครรภ์
    ตัวชี้วัด : จำนวนหญิงคลอดได้รับการตรวจและเยี่ยมหลังคลอด(คน)
    ขนาดปัญหา 180.00 เป้าหมาย 190.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมแม่ที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ระยะเวลา 6 เดือน
    ตัวชี้วัด : จำนวนแม่ที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ระยะเวลา 6 เดือน(คน)
    ขนาดปัญหา 120.00 เป้าหมาย 130.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. กิจกรรมประขาสัมพันธ์และสร้างกระแสการดูแลสุขภาพของหญิงหลังคลอดและทารกแรกเกิดแบบเชิงรุก
    รายละเอียด

    1.  กิจกรรมประขาสัมพันธ์และสร้างกระแสการดูแลสุขภาพของหญิงหลังคลอดและทารกแรกเกิดแบบเชิงรุก -  ค่าจ้างพิมพ์ป้ายไวนิลหลังดำ  ขนาด  1.20 × 2.40  เมตร พร้อมติดขอบโครงไม้  ขนาด  1x 2  นิ้ว  และติดตั้ง  ราคา  850  บาท  จำนวน  10  ป้าย  เป็นเงิน  8,500.- บาท  (เงินแปดพันห้าร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 2. 3. กิจกรรมสร้างกระแสการดูแลสุขภาพของแม่และเด็ก การประกวดหนูน้อยสุขภาพดีด้วยนมแม่
    รายละเอียด

    3.  กิจกรรมสร้างกระแสการดูแลสุขภาพของแม่และเด็ก  การประกวดหนูน้อยสุขภาพดีด้วยนมแม่
    3.1  ค่าสมนาคุณวิทยากรในการบรรยาย  เรื่อง  หนูน้อยสุขภาพดีด้วยนมแม่จำนวน  1  คน  จำนวน  ๒ ชั่วโมง ๆ ละ  ๖๐๐.- บาท  เป็นเงิน  1,200.- บาท  (เงินหนึ่งพันสองร้อยบาทถ้วน) 3.2  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  สำหรับผู้เข้าร่วมและผู้ดำเนินงาน จำนวน 150  คน ๆ ละ 1  มื้อ ๆ ละ  35  บาท    เป็นเงิน  5,250  บาท (เงินห้าพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน) 3.3  ค่าใช้จ่ายในการตกแต่ง  จัดสถานที่ประชุม  เป็นเงิน  5,000  บาท  (เงินห้าพันบาทถ้วน)เงิน 3.4  ค่าจ้างพิมพ์ป้ายไวนิลโครงการฯ  ขนาด  2.50 × 5.0  เมตร รวม  12.50  ตารางเมตร ๆ ละ  120.-  บาท  จำนวน  1  ป้าย  เป็นเงิน  1,500.- บาท  (เงินหนึ่งพันบาทถ้วน) 3.5  ค่าจ้างพิมพ์ป้ายไวนิลการประกวดหนูน้อยสุขภาพดีด้วยนมแม่  ขนาด  3.00 × 4.80  เมตร  รวม  14.4  ตารางเมตร ๆ ละ  120.-  บาท  จำนวน  3  ป้าย  เป็นเงิน  1,728.- บาท (เงินหนึ่งพันเจ็ดร้อยยี่สิบแปดบาทถ้วน) 3.6  ค่าเช่าเครื่องเสียงชุดกลาง  จำนวน  ๑  ชุด  เป็นเงิน  ๗,๐๐๐.- บาท 3.7  ค่าเช่าโต๊ะ  จำนวน  20  โต๊ะ ๆ ละ  ๖๕  บาท  เป็นเงิน  1,30๐.- บาท 3.8  ค่าเช่าเก้าอี้  จำนวน  150  ตัว ๆ ละ ๗ บาท  เป็นเงิน  1,05๐.- บาท 3.9  ค่าเช่าผ้าคลุมเก้าอี้  จำนวน  15๐  ผืน ๆ ละ ๒๐ บาท เป็นเงิน  3,๐๐๐.- บาท 3.10  ค่าตอบแทนในการกรรมการตัดสิน 3.10.1  เจ้าหน้าที่รัฐที่ได้รับการแต่งตั้งฯ  จำนวน  3  คน ๆ  400  บาท/วัน  เป็นเงิน  1,200.-  บาท  (เงินหนึ่งพันสองร้อยบาทถ้วน) 3.10.2  บุคคลที่มิได้เป็นเจ้าหน้าที่ของรัฐ  จำนวน  2  คน ๆ 800.-  บาท  เป็นเงิน  1,600.-  บาท  (เงินหนึ่งพันหกร้อยบาทถ้วน) 3.11  ค่าโล่รางวัล  จำนวน  5  โล่ ๆ ละ 1,500.- บาท เป็นเงิน  7,5๐๐.- บาท  (เงินเจ็ดพันห้าร้อยบาทถ้วน) 3.12  ค่ารางวัลสำหรับผู้ชนะการประกวด
    3.12.1  รางวัลชนะเลิศ  จำนวน 1 คน  เป็นเงิน  5,000  บาท  (เงินห้าพันบาทถ้วน) 3.12.2  รางวัลรองชนะเลิศ อันดับ 1  จำนวน  1 คน  เป็นเงิน 4,000.-บาท  (เงินสี่พันบาทถ้วน) 3.12.3  รางวัลรองชนะเลิศ อันดับ 2 จำนวน  1 คน  เป็นเงิน  3,000  บาท  (เงินสามพันบาทถ้วน) 3.12.4  รางวัลรองชนะเลิศ อันดับ 3 จำนวน  1 คน  เป็นเงิน  2,000  บาท  (เงินสองพันบาทถ้วน) 3.12.5  รางวัลรองชนะเลิศ อันดับ 4 จำนวน  1 คน  เป็นเงิน  1,000  บาท  (เงินหนึ่งพันบาทถ้วน)

    งบประมาณ 52,328.00 บาท
  • 3. 2. กิจกรรมส่งเสริมการดูแลหญิงหลังคลอดและทารกแรกเกิดแบบเชิงรุก
    รายละเอียด

    2.กิจกรรมส่งเสริมการดูแลหญิงหลังคลอดและทารกแรกเกิดแบบเชิงรุก 2.2ค่าชุดส่งเสริมสุขภาพหญิงหลังคลอดและทารกแรกเกิดจำนวน200 คน ๆ ละ 1 ชุด ๆละ800บาทเป็นเงิน160,000.- บาท( เงินหนึ่งแสนหกหมื่นบาทถ้วน )

    งบประมาณ 160,000.00 บาท
  • 4. 4. ค่าวัสดุอุปกรณ์และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่จำเป็นต้องใช้ในการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    4.  ค่าวัสดุอุปกรณ์และค่าใช้จ่ายอื่น  ๆ  ที่จำเป็นต้องใช้ในการดำเนินงาน เป็นเงิน  2,172.-บาท  ( เงินสองพันหนึ่งร้อยเจ็ดสิบสองบาทถ้วน )

    งบประมาณ 2,172.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลควนลัง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 223,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.สามารถประชาสัมพันธ์และการสร้างกระแสการส่งเสริมสุขภาพหญิงหลังคลอดและทารกแรกเกิดให้กับประชาชนในพื้นที่ 2.หญิงหลังคลอดได้รับความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตนและเข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงของร่างกายหลังคลอดและสามารถเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนได้อย่างถูกต้องและปลอดภัย 3.หญิงหลังคลอด สามารถเลี้ยงดูทารกด้วยนมแม่อย่างเดียวจนถึง 6 เดือน 4.ทารกแรกเกิดมีการเจริญเติบโตพัฒนาการสมวัยทั้งทางร่างกายจิตใจ สังคมและสติปัญญา

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง รหัส กปท. L7256

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง รหัส กปท. L7256

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 223,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................