แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งระยะ รหัส กปท. L1141
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
2342
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 70.00
- 1. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้รายละเอียด
การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้ 34,524.00 บาท ในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน - ค่าถ่ายเอกสารแบบคัดกรองและแบบสรุป เอกสารความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ชุดละ 2 บาท จำนวน 1,542 ชุด เป็นเงิน 3,084 บาท - ค่าอุปกรณ์สำหรับตรวจหาน้ำตาลในเลือด ชุดละ16.05บาท จำนวน 800 ชุด
เป็นเงิน 12,840 บาท ในการอบรมเชิงปฏิบัติต้นแบบในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
สุขภาพโดยใช้หลัก3อ.2ส.สุขภาพดีวิถีไทย (เน้นเมนูผักปลูกเองปลอดสารพิษ ลดหวาน
มัน เค็มควบคู่กับ ออกกำลังกาย) - ค่าป้ายไวนิลโครงการอบรมฯ ขนาด 1.20 x 2.40 ม. เป็นเงิน 600 บาท - ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้าร่วมอบรมจำนวน 100 คน คนละ 75 บาท
เป็นเงิน 7,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมจำนวน 100 คน คนละ25 บาท
เป็นเงิน 2,500 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 1 คน 5 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าแฟ้มเอกสารพร้อมอุปกรณ์ประกอบ การอบรมฯ ชุดละ 20 บาท จำนวน 100 ชุด
เป็นเงิน 2,000 บาท - ป้ายX stand ความรู้ประกอบการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ขนาด 80 x 180 ซม.
ป้ายละ 850 บาท จำนวน 3 ป้าย เป็นเงิน 2,550 บาท - กระดาษปรู๊ฟ แผ่นละ 3 บาท 30 แผ่น เป็นเงิน 90 บาท - ปากกาเคมี ด้ามละ 13 บาท จำนวน 10 ด้าม 130 บาท - กระดาษ A4 ขนาด 80 แกรม รีมละ 130 บาท จำนวน 1 รีม เป็นเงิน 130 บาท - สมุดโน้ตปกแข็งขนาด 210 x 320 มม. 70แกรม 160 แผ่น เล่มละ 80 บาท - ไม้บรรทัด อันละ 20 บาทจำนวน 1 อัน เป็นเงิน 20 บาทงบประมาณ 34,524.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 24 พฤษภาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งระยะ
รวมงบประมาณโครงการ 34,524.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งระยะ รหัส กปท. L1141
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งระยะ รหัส กปท. L1141
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................