กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองนาสาร รหัส กปท. L7353

อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการนาสารร่วมใจรณรงค์ลดละเลิกบุหรี่ประจำปี2561
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
3.
หลักการและเหตุผล

การสูบบุหรี่เป็นพฤติกรรมสังคมตั้งแต่วัยรุ่น ส่วนใหญ่โดยเฉพาะในกลุ่มเพื่อนซึ่งจะนำไปสู่การมีการเสพติดบุหรี่เป็นนิสัย สถิติขิงสำนักควบคุมการบริโภค (2554) พบว่าคนไทยี่สูบบุหรี่มีทุกชนิด รวม 13 ล้านคน มีนักสูบหน้าใหม่ 2-3 แสนคนต่อปี และเสียชีวิตประมาณ 52,000 คน เฉลี่ยวันละ 142 คน ชั่วโมงละ 6 คน งานศูนยูบริการ กองสาธารณสุขฯ เทศบาลเมืองนาสาร ได้เล็งเห็นความสำคัญของพิษภัยและผลกระทบจากควันบุหรี่ จึงได้จัดโครงการ นาสารร่วมใจ รณรงค์ลด ละ เลิกบุหรี่ขึ้น เพื่อรณรงค์และให้ความรู้ ให้ประชานได้รับรู้ถึงผลกระทบจากบุหรี่และสามารถป้องกันตนเอง และคนในชุมชน ให้ห่างไกลจากบุหรี่ได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เกิดกลุ่มกิจกรรมการลด ละเลิก บุหรี่ อย่างต่อเนื่องในระดับชุมชน
    ตัวชี้วัด : เกิดกลุ่มกิจกรรมการลด ละเลิก บุหรี่ ในระดับชุม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้เกิดคลินิกอดบุหรี่ ในศูนย์บริการสาธารณสุขเศบาลเมืองนาสาร
    ตัวชี้วัด : เกิดคลินิกอดบุหรี่ ในศูนย์บริการสาธารณสุขเศบาลเมืองนาสาร
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้ประชาชนเห็นความสำคัญของพิษภัยจากการสูบบุหรี่ทั้งทางตรงและทางอ้อม
    ตัวชี้วัด : เกิดคลินิกอดบุหรี่ ในศูนย์บริการสาธารณสุขเศบาลเมืองนาสาร
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรมให้ความรู้ผู้เข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด

    1.ค่าวัสดุโฆษณาเผยแพร่ -ค่าป้ายไวนิลชื่อโครงการขนาด 21 เมตร แผ่นละ 300 บาท จำนวน 2 แผ่น เป็นเงิน 600 บาท -ค่าป้ายไวนิลในการเดินรณรงค์ เนื้อหาเรื่องพิษภัยจากบุหรี่ ผลเสียจากบุหรี่ ในวันที่ 31 พฤษภาคม ขนาด 21 เมตร แผ่นละ 300 บาท จำนวน 5 แผ่น เป็นเงิน 1,500 บาท -ค่าป้ายไวนิลแสดงเนื้อหา พรบ.ยาสูบและเขตห้ามสูบบุหรี่ในที่สาธารณะในเขตพื้นที่เทศบาลเมืองนาสาร ขนาด 11 เมตร จำนวน 20 แผ่นๆละ 150 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท -สื่อประชาสัมพันธ์และให้ความรู้ Roll Up ขนาด 80200 ชุดละ 1,400 บาท จำนวน 3 ชุด เป็นเงิน 4,200 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการและวิทยากรจำนวน 55 คนๆละ 1 มื้อๆละ 35 บาท เป็นเงิน 1,925 บาท 3.ค่าตอบแทนวิทยากรผู้ให้ความรู้แก่ผู้เข้าร่วมโครงการจำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท
    4.วัสดุสำนักงานและค่าถ่ายเอกสาร -แผ่นพับใบความรู้ แผ่นละ 1 บาท จำนวน 300 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท -ค่าถ่ายเอกสารแบบทดสอบความรู้เรื่องบุหรี่ก่อน-หลังเข้าร่วมอบรมPre-test/Post-test จำนวน 100 ชุดๆละ 1 บาท เป็นเงิน 100 บาท -ค่าวัสดุสำนักงานอื่นๆ เป็นเงิน 1,000 บาท 5.ค่าจัดทำสติ๊กเกอร์ห้ามสูบบุหรี่ ขนาด 15*20 เซนติเมตร จำนวน 100 แผ่นๆละ 15 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 15,025.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 ก.ค. 2567 ถึง 4 ก.ค. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนในเขตเทศบาลเมืองนาสาร

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,025.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เครือข่ายหมออนามัย และอสม. ได้รับการพัฒนาศักยภาพในการดำเนินงานเลิกสูบบุหรี่ในชุมชน
  2. จำนวนผู้สูบบุหรี่ มีความสมัครใจและสามารถเลิกสูบบุหรี่ได้อย่างต่อเนื่อง
  3. เกิดเครือข่ายและการมีส่วนร่วมสร้างสุขภาพในพื้นี่
  4. เกิดต้นแบบ ในการดำเนินงาน จากชุมชน ี่สามารถเผยแพร่ได้
  5. เกิดบุคคล องค์กร หน่วยงาน ต้นแบบในการเลิกสูบบุหรี่
  6. เกิดกิจกรรมการรณรงค์ ลด ละ เลิกบุหรี่ในวันงดสูบบุหรี่โลก
  7. เกิดพื้นที่ปลอดบุหรี่ ในพื้นที่สาธารณะในเขตพื้นที่เทศบาลเมืองนาสาร
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองนาสาร รหัส กปท. L7353

อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองนาสาร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองนาสาร รหัส กปท. L7353

อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,025.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................