แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สวี รหัส กปท. L1145
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ชมรมผู้สูงอายุตำบลสวี
- 1. อบรมแกนนำผู้สูงอายุรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง-กลางวัน ในการอบรมแกนนำผู้สูงอายุ เจ้าหน้าที่และวิทยากร จำนวน 78 คน x 100 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 7,800 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน ในการอบรมแกนนำผู้สูงอายุ จำนวน 5 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 11,800.00 บาท - 2. คัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุรายละเอียด
- ค่าแบบบันทึกสุขภาพผู้สูงอายุ จำนวน 550 ชุด x 20 บาท เป็นเงิน 11,000 บาท
- ค่าครุภัณฑ์ เครื่องวัดความดันโลหิตแบบดิจิตอล ใช้ในการคัดกรอง จำวน 2 เครื่อง x 2,500 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 16,000.00 บาท - 3. อบรมให้ความรู้ผู้สูงอายุรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง-กลางวัน ในการอบรมแกนนำผู้สูงอายุ เจ้าหน้าที่และวิทยากร จำนวน 103 คน x 100 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 10,300 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน ในการอบรมแกนนำผู้สูงอายุ จำนวน 5 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 13,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสวี อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
รวมงบประมาณโครงการ 41,100.00 บาท
- ผู้สูงอายุเข้าถึงบริการสุขภาพ โดยได้รับการตรวจประเมินภาวะสุขภาพ และสามารถดูแลตนเองได้ทั้งทางร่างกายและจิตใจ
- ผู้สูงอายุมีความรู้เกี่ยวกับการดูและสุขภาพและแก้ปัญหาด้านสุขภาพด้วยตนเอง
- แกนนำผุ้สูงอายุมีความรู้ในการดูแลด้าสุขภาพผู้สูงอายุและสามารถดูแลผู้สูงอายุที่มีปัญหาสุขภาพในเขตรับผิดชอบของตัวเองได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สวี รหัส กปท. L1145
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สวี รหัส กปท. L1145
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................