แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพรุพี รหัส กปท. L5837
อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ในการป้องกันโรคไข้เลือดออก โรคไข้ปวดข้อยุงลาย (Chikungunya), โรคไข้ซิก้าตัวชี้วัด : ม.๑ – ม.๗ เป็นหมู่บ้านปราศจากลูกน้ำยุงลายขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2. เพื่อควบคุมการระบาดของโรคไข้เลือดออก โรคไข้ปวดข้อยุงลาย (Chikungunya), โรคไข้ซิก้าตัวชี้วัด : แก้ไขปัญหาไข้เลือดออกได้อย่างต่อเนื่องขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. 3. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้ เลือดออก โรคไข้ปวดข้อยุงลาย (Chikungunya), โรคไข้ซิก้าตัวชี้วัด : แก้ไขปัญหาไข้เลือดออกได้อย่างต่อเนื่องขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก, โรคไข้ปวดข้อยุงลาย (Chikungunya), โรคไข้ซิก้ารายละเอียด
งบประมาณ 80,000.-บาท ประกอบด้วย -ทรายอเบท ๔ ถังๆ ละ ๕๐๐ ซอง ๕,๑๐๐ x ๔ เป็นเงิน ๒๐,๔๐๐ บาท -น้ำยาพ่นหมอกควัน จำนวน ๘ ลิตร ๑,๘๐๐ x 8 เป็นเงิน ๑๔,๔๐๐ บาท -ถ่านไฟฉาย ๖๐ ก้อน ๖๐ x 20 เป็นเงิน ๑,๒๐๐ บาท -น้ำมันดีเซลผสมน้ำยา ๔๐๐ ลิตร ๔๐๐ x 28 เป็นเงิน ๑๑,๒๐๐ บาท -น้ำมันเบนซิล จำนวน ๑๐๐ ลิตร ๑๐๐ x 35 เป็นเงิน ๓,๕๐๐ บาท -ถุงพลาสติกใส ขนาด ๕ x ๙ นิ้ว ๑๒๐ x 15 เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท -ค่าจ้างคนพ่นหมอกควัน ๗ หมู่บ้าน
-จำนวน ๑,๕๐๐ หลัง ๑,๕๐๐ x 10 เป็นเงิน ๑๕,๐๐๐ บาท - โรงเรียน ๕ แห่ง ๑,๐๐๐ x 5 เป็นเงิน ๕,๐๐๐ บาท - วัด ๑,๐๐๐ x 1 เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาท - ศูนย์เด็กเล็ก, โรงเรียนอนุบาล ๕๐๐ x 2 เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาท - โรงงาน ๕ แห่ง ๑,๐๐๐ x 5 เป็นเงิน ๕,๐๐๐ บาท - ค่ายทหารพราน ๑ แห่ง ๕๐๐ x 1 เป็นเงิน ๕๐๐ บาท หมายเหตุ ค่าจ้างพ่นหมอกควัน จ่ายตามครัวเรือนที่ทำการพ่นจริงงบประมาณ 80,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
รวมงบประมาณโครงการ 80,000.00 บาท
๑. ม.๑ – ม.๗ เป็นหมู่บ้านปราศจากลูกน้ำยุงลาย ๒. แก้ไขปัญหาไข้เลือดออกได้อย่างต่อเนื่อง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพรุพี รหัส กปท. L5837
อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพรุพี รหัส กปท. L5837
อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................