แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อให้ประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไป อย่างน้อยร้อยละ 90 ได้รับบริการตรวจคัดกรอง ค้นหาความผิดปกติและภาวะเสี่ยงของโรคเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หลอดเลือดสมอง หลอดเลือดหัวใจ โรคอ้วนและอัมพฤกษ์ อัมพาตตัวชี้วัด : ประชาชนอายุอย่างน้อยร้อยละ 90 ได้รับบริการตรวจคัดกรอง ค้นหาความผิดปกติและภาวะเสี่ยงของโรคเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หลอดเลือดสมอง หลอดเลือดหัวใจ โรคอ้วนและอัมพฤกษ์ อัมพาตขนาดปัญหา เป้าหมาย 6018.00
-
2. 2. เพื่อส่งเสริมและสร้างกระแสให้ประชาชนเกิดการรับรู้ ตื่นตัว ตระหนัก ตรวจเฝ้าระวังและมีความรู้ในการดูแลสุขภาพตนเองอย่างสม่ำเสมอตัวชี้วัด : ประชาชนเกิดการรับรู้ ตื่นตัว ตระหนัก ตรวจเฝ้าระวังและมีความรู้ในการดูแลสุขภาพตนเองอย่างสม่ำเสมอขนาดปัญหา เป้าหมาย 6018.00
-
3. 3. เพื่อให้ผู้ที่ตรวจพบความผิดปกติได้รับการส่งต่อดูแลรักษาตามความเหมาะสมตัวชี้วัด : ผู้ที่ตรวจพบความผิดปกติได้รับการส่งต่อดูแลรักษาตามความเหมาะสมขนาดปัญหา เป้าหมาย 6018.00
- 1. สำรวจประชาชนกลุ่มอายุ ๑๕ ปีขึ้นไป ในชุมชน โดยอสม.ร่วมกับเจ้าหน้าที่รายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 2. จัดทำแผนการตรวจคัดกรองในชุมชนรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 3. ประชุมชี้แจง และอบรมอสม. เพื่อเตรียมความพร้อมในการตรวจคัดกรองรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างสำหรับ อสม. ในวันจัดอบรม จำนวน 2 มื้อๆละ 20 บาท จำนวน 171 คน
เป็นเงิน6,840 บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับ อสม. ในวันจัดอบรม จำนวน 1 มื้อๆละ 40 บาท จำนวน 171 คน
เป็นเงิน6840บาท
งบประมาณ 13,680.00 บาท - ค่าอาหารว่างสำหรับ อสม. ในวันจัดอบรม จำนวน 2 มื้อๆละ 20 บาท จำนวน 171 คน
- 4. จัดเตรียมเอกสาร วัสดุ อุปกรณ์ ให้สามารถใช้งานได้อย่างเพียงพอและครบถ้วนรายละเอียด
- ค่าเอกสาร วัสดุ อุปกรณ์เป็นเงิน๘,๑๐๐บาท
แบบบันทึกการตรวจคัดกรอง จำนวน ๕๐๐ แผ่นๆละ 1 บาท เป็นเงิน ๕๐๐ บาท
แผ่นพับความรู้เกี่ยวกับโรคเบาหวาน-ความดันโลหิตสูง จำนวน ๒,๐๐๐ แผ่นๆละ ๑ บาท
เป็นเงิน๒,๐๐๐ บาท
- ถ่านอัลคาไลน์ AAA - (ใส่เครื่องวัดความดันโลหิต)จำนวน ๒๐๐ ก้อนๆละ 20 บาท
เป็นเงิน๔,๐๐๐ บาท
- (ใส่เครื่องเจาะน้ำตาลในเลือด) จำนวน ๘๐ ก้อนๆละ ๒๐ บาท
เป็นเงิน๑,๖๐๐ บาท
งบประมาณ 8,100.00 บาท - ค่าเอกสาร วัสดุ อุปกรณ์เป็นเงิน๘,๑๐๐บาท
- 5. จัดทำและสนับสนุนสื่อ โปสเตอร์ ประชาสัมพันธ์โครงการ แผ่นพับ ความรู้เรื่องโรครายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 6. ออกให้บริการตรวจคัดกรองโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข และอสม.ผู้รับผิดชอบพื้นที่ ครอบคลุม ๑๑ ชุมชนรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 7. จัดบอร์ดความรู้ ตามหลัก 3 อ. 2 ส. เกี่ยวกับโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง อัมพฤกษ์ อัมพาต โรคหัวใจขาดเลือด โรคอ้วนรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 8. จัดกิจกรรมวันเบาหวานโลก (14 พ.ย.) วันความดันโลหิตสูงโลก (17 พ.ค.) วันอัมพฤกษ์ อัมพาตโลก (24 พ.ค.) วันหัวใจโลก (สัปดาห์สุดท้ายเดือน ก.ย. )รายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 9. ให้คำปรึกษา ประชาสัมพันธ์และเผยแพร่ความรู้ด้านสุขภาพรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 10. ส่งต่อผู้ที่ตรวจพบความผิดปกติเพื่อรับการตรวจวินิจฉัยรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 11. ติดตามประเมินผลรายละเอียด
ดทำรายงานการจัดกิจกรรมตามโครงการทุกเดือน
สรุปและรายงานผลการจัดกิจกรรมตรวจคัดกรองภาวะสุขภาพงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2560 ถึง 30 กันยายน 2561
เขตเทศบาลเมืองนาสาร
รวมงบประมาณโครงการ 21,780.00 บาท
ประชาชนกลุ่มเป้าหมายมากกว่าร้อยละ 90 ได้รับการตรวจคัดกรองค้นหาความเสี่ยงของโรค ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หลอดเลือดสมอง หลอดเลือดหัวใจ โรคอ้วนและอัมพฤกษ์อัมพาต
ประชาชนเกิดความรับรู้ ตื่นตัว ตระหนัก และมีความรู้ในการดุแลสุขภาพตนเองด้วยการตรวจคัดกรองเฝ้าระวังสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ นำไปสู่การพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพ และสร้างเสริมสุขภาพในชีวิตประจำวัน
ชุมชน อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน และเครือข่ายอื่นๆในชุมชนมีส่วนร่วมในการดำเนินกิจกรรมสุขภาพ ส่งผลให้มีความเข้มแข็งและพัฒนาบทบาทการเป็นผู้นำด้านสุขภาพนำไปสู่การพึ่งตนเองของชุมชนต่อไป
ผู้ที่ตรวจพบความผิดปกติได้รับการส่งต่อดูแลรักษาตามความเหมาะสม ทันเวลา ป้องกันภาวะแทรกซ้อน ที่จะเกิดขึ้นได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................