กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางขุนทอง รหัส กปท. L2484

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชาวบ้านบางขุนทองร่วมใจ ขจัภัยจากยุง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข
กลุ่มคน
1. นางประนอม พรมเจียม
2. นางสาวนูรีฮ๊ะ อูมา
3. นางสาวนูรีซา ดือเย๊ะ
4. นางมณี เพ็ชรรัตน์
5. นายนุ้ย เชิดชู
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล จากสถานการณ์โรคในเขตตำบลบางขุนทองในปี 2556 - 2561 พบผู้ป่วยด้วยกลุ่มโรคไข้เลือดออกจำนวน 7, 10, 1, 4, 9 และ 0 รายตามลำดับ คิดเป็นอัตรา 167.46, 236.41, 43.06, 173.71 และ 0 ต่อแสนประชากรตามลำดับ ตำบลบางขุนทองมีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ปีงบประมาณ 2553 จนถึงปี 2559 แม้ในปัจจุบันปี 2561 จะไม่มีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่แต่พื้นที่ตำบลอื่นๆที่รายล้อมก็มีผู้ป่วยทุกปี และยังมีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นและจากการเดินทางที่สะดวกสบายและรวดเร็วการที่ประชาชนไปมาหาสู่กันอย่างต่อเนื่อง ดรคไข้เลือดออกยังเป็นปัญหาหนึ่งของตำบลบางขุนทอง เพื่อการป้องกันโรคไข้เลือดออกที่ได้ผลและมีประสิทธิภาพนั้นจำเป็นจะต้องร่วมมือกันทุกๆฝ่ายทั้งองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ผู้นำชุมชน โรงเรียน อาสาสมัครสาธารณสุขและประชาชนในพื้นที่ ร่วมบูรณาการกันป้องกันควบคุมและเฝ้าระวังโรคไข้เลือดออกตลอดเวลา เช้น การกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกนำ้ยุงลาย สุ่มสำรวจลูกนำ้ความชุกลูกนำ้ยุงลาย ใส่ทรายฆ่าลูกนำ้ยุงลาย รณรงค์ให้ประชาชนเกิดความตื่นตัวในการกำจัดขยะ การป้องกันและควบคุมโรค สร้างแรงจูงใจในการดำเนินงานในพื้นที่ตำบลบางขุนทองต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยกลุ่มโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยด้วยกลุ่มโรคไข้เลือดออกไม่เกิน 50 ต่อประชากรแสนคน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนทราบวิธีการกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกนำ้ยุงลาย
    ตัวชี้วัด : มีกิจกรรมสำรวจลูกนำ้ทุกบ้านอย่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง/หมู่
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมป้องกันและเฝ้าระวังโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    วิธีการดำเนินงาน การดำเนินงานเฝ้าระวังโรค 1.จัดทำโครงการและเสนอโครงการเพื่อขออนุมัติ 2.ประชุมชี้แจงโครงการแก่อาสาสมัครสาธารณสุข ผู้นำชุมชน 3.ประชาสัมพันธ์โครงการโดย อสม. ตามเขตรับผิดชอบ 4.ดำเนินกิจกรรมโครงการ - สำรวจลูกนำ้ยุงลายบริเวณบ้านโดยอาสามัครสาธารณสุขในเขตรับผิดชอบร่วมกับเจ้าของบ้านอย่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง/หมู่ - ประชาสัมพันธ์การทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุลูกนำ้ยุงลายทุกวันศุกร์ของสัปดาห์ที่ 1 และ 2ของทุกเดือน -จัดกิจกรรมรณรงค์ป้องกันโรคในชุมชน ได้แก่ การสาธิตการคัดแยกขยะในชุมชน การให้ความรู้วิธีการคัดแยกขยะพ่นหมอกควันและพ่นสเปรย์กำจัดยุงลาย ทรายอะเบทให้แก่ครัวเรือนที่มีผู้ป่วยและครัวเรือนใกล้เคียงเพื่อควบคุมโรคเบื้องต้น -จัดกิจกรรมทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุยุงลาย คัดแยกขยะและกำจัดขยะตามเขตรับผิดชอบของ อสม. แต่ละคน 2 เดือน/ครั้ง -จัดตั้งครอบครัวต้นแบบการจัดการขยะแบบครบวงจร (ภายใต้หลักเกณฑ์มีการคัดแยกขยะอย่างครบถ้วนวงจรไม่มีแหล่งเพาะพันธ์ุยุงในบ้านและบริเวณบ้านไม่พบลูกนำ้ทุกชนิดในบ้านและบริเวณบ้าน บ้านสะอาด 5. สรุปผลการดำเนินงาน การดำเนิงานขณะเกิดการระบาดของโรค 1.ใช้สารเคมีทำลายตัวแก่ลูกนำ้ (ทรายทีมีฟอส) และทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุยุงในบ้านและบริเวณบ้านทุกหลังคาเรือนในละเเวกที่มีการระบาดของโรค 2.พ่นยากันยุงและสนับสนุนโลชั่นกันยุงพ่นหมอกควันหลังคาเรือนที่มีผู้ป่วยและหลังคาเรือนใกล้เคียงในระยะ 100 เมตร 3.สอบสวนโรคและเฝ้าระวังการแพร่ระบาดของโรค 4.จัดตั้งครอบครัวต้นแบบการจัดการขยะแบบครบวงจรหมู่บ้านละ 2 หลัง 5.สรุปผลการดำเนินงานตามโครงการ รายละเอียดงบประมาณ - ค่าวัสดุ (โลชั่นกันยุง, ทรายอะเบท, น้ำมันดีเซล น้ำมันเบนซินและสารเคมีพ่นหมอกควัน)หมู่บ้านละ 3,000 บาท จำนวน 4 หมู่บ้าน เป็นเงิน 12,000 บาท - ค่าตอบแทนอาสาสมัครพ่นหมอกควัน เมื่อเกิดโรคไข้เลือดออกในสถานศึกษาและหมู่บ้าน หมู่บ้านละ 600 บาท จำนวน 4 หมู่บ้านเป็นเงิน 2,400 บาท - ค่าวัสดุสำหรับบ้านที่สมัครใจเป็นบ้านต้นแบบฯบ้านละ 500 บาท หมู่บ้านละ 2 หลัง 4 หมู่บ้านเป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 18,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลบางขุนทอง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 18,400.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เกิดความร่วมมือระหว่างประชาชน องค์กรชุมชน ในการร่วมมือในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคติดต่อที่นำโดยแมลงอย่างต่อเนื่อง
  2. อัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ลดลง 3.ประชาชนมีความรู้เกี่ยวกับการกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายมากขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางขุนทอง รหัส กปท. L2484

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางขุนทอง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางขุนทอง รหัส กปท. L2484

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 18,400.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................