กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย รหัส กปท. L3069

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการหญิงวัยเจริญพันธุ์ร่วมกันต้านภัยมะเร็งปากมดลูกตำบลปุโละปุโย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านตำบลปุโละปุโย
กลุ่มคน
1. นางสาวแอเสาะ ดอเลาะ
2. นางสาววีนัส สาเระ
3. นางสาวสารีฮา กาเดร์
4. นางสาวนูรีดา ลาเตะ
5. นางลีเยาะ ดอนิ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคมะเร็งปากมดลูก และเต้านมเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญของหญิงไทยในปัจจุบัน กระทรวงสาธารณสุขเห็นความสำคัญและเป็นนโยบายหลักทั่วประเทศในการเร่งรัดแก้ปัญหา พื้นที่ตำบลปุโละปุโย เป็นพื้นที่หนึ่งที่ให้ความสำคัญในปัญหาดังกล่าว จากข้อมูลการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ในปี ๒๕๕๕ กลุ่มเป้าหมาย อายุ ๓๐-๖๐ ปี จำนวน ๖๑๘ คน (ต้องได้รับการคัดกรองอย่างน้อย ๒๐% คิดเป็น ๑๒๓ คน) ผลการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกทำได้ ๑๒๓ คิดเป็น ๒๐.๐๐% ผ่านเกณฑ์การคัดกรอง พบผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก ๑ ราย มะเร็งเต้านม ๑ ราย ปีงบประมาณ ๒๕๕๖ ผลการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกทำได้ ๒๐๗ คิดเป็น ๒๒% (เกณฑ์ปี ๒๕๕๘) ผลการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกทำได้ ๑๙๒ คิดเป็น ๒๐.๖๑% ผ่านเกณฑ์การคัดกรอง พบผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ๓ ราย พบก้อนเนื้อ (ซีส) ๒ ราย โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปุโละปุโย ได้เห็นความสำคัญของการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกโดยวิธี Pap smear ควบคู่กับการตรวจมะเร็งเต้านม เพราะเป็นวิธีการตรวจที่ง่ายใช้เวลาไม่นาน และเสียค่าใช้จ่ายไม่มากเมื่อเทียบกับค่ารักษากรณีที่มีการเจ็บป่วยเกิดขึ้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปุโละปุโยจึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้นให้ต่อเนื่อง เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจ และสามารถแนะนำให้คนในครอบครัว เพื่อนบ้าน มารับตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและรับการฝึกอบรมที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปุโละปุโย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธุ์อายุ ๓๐-๖๐ ปี มีความรู้ ความตระหนัก และเห็นความสำคัญของการตรวจมะเร็งปากมดลูก
    ตัวชี้วัด : หญิงวัยเจริญพันธ์ุอายุ ๓๐-๖๐ ปี เข้าร่วมอบรมโครงการหญิงวัยเจริญพันธ์ุร่วมกันต้านภัยมะเร็งปากมดลูกตำบลปุโละปุโย ร้อยละ ๑๐๐
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธุ์อายุ ๓๐-๖๐ ปี ได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
    ตัวชี้วัด : เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธุ์อายุ ๓๐-๖๐ ปีได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ร้อยละ ๑๐
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 10.00
  • 3. หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีผลการตรวจมะเร็งปากมดลูกผิดปกติ ได้รับการส่งต่อเพื่อรับการวินิจฉัยจากแพทย์
    ตัวชี้วัด : หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีผลการตรวจมะเร็งปากมดลูกผิดปกติ ได้รับการส่งต่อเพื่อรับการวินิจฉัยจากแพทย์ร้อยละ ๑๐๐
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการหญิงวัยเจริญพันธุ์ร่วมกันต้านภัยมะเร็งปากมดลูกตำบลปุโละปุโย
    รายละเอียด
    1. อบรมให้ความรู้อาสาสมัครสาธารณสุข โครงการหญิงวัยเจริญพันธุ์ร่วมกันต้านภัยมะเร็งปากมดลูก ตำบลปุโละปุโย
    2. อบรมให้ความรู้แก่หญิงวัยเจริญพันธุ์โครงการหญิงวัยเจริญพันธุ์ร่วมกันต้านภัยมะเร็งปากมดลูก ตำบลปุโละปุโย
    งบประมาณ 25,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลปุโละปุโย อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท

หมายเหตุ : 1. อบรมให้ความรู้อาสาสมัครสาธารณสุข โครงการหญิงวัยเจริญพันธ์ร่วมกันต้านภัยมะเร็งปากมดลูก ตำบลปุโละปุโย -ค่าอาหารว่างอบรม อสม. จำนวน 65 คน*2 มือ*25 บาท เป็นเงิน 3,250 บาท -ค่าอาหารกลางวัน อบรม อสม. จำนวน 65 คน*1 มื้อ*50 บาท เป็นเงิน 3,250 บาท -ค่าวิทยากรในการอบรม จำนวน 1 คน*7 ชั่วโมง*600 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท 2. อบรมให้ความรู้แก่หญิงวัยเจริญพันธ์โครงการหญิงวัยเจริญพันธุ์ร่วมกันต้านภัยมะเร็งปากมดลูก ตำบลปุโละปุโย - ค่าอาหารว่างอบรมหญิงวัยเจริญพันธุ์ จำนวน 60 คน*2 มื้อ*25 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน อบรมหญิงวัยเจริญพันธุ์ จำนวน 60 คน*1 มื้อ*50 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าวิทยากรในการอบรม จำนวน 1 คน*7 ชั่วโมง*600 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท - ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.2*3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 720 บาท - ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ให้มารับบริการตรวจมะเร็งปากมดลูก ขนาด 1.2*3 เมตร จำนวน 3 ป้าย*ป้ายละ 720 บาท เป็นเงิน 2,160 บาท - ค่าวัสดุในการอบรม เป็นเงิน 1,220 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. หญิงวัยเจริญพันธุ์อายุ ๓๐-๖๐ ปีเกิดความตระหนัก และเห็นความสำคัญของการตรวจมะเร็งปากมดลูก
  2. หญิงวัยเจริญพันธุ์อายุ ๓๐-๖๐ ปีในพื้นที่ได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
  3. หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีผลการตรวจมะเร็งปากมดลูกผิดปกติ ได้รับการส่งต่อเพื่อรับการวินิจฉัยจากแพทย์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย รหัส กปท. L3069

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย รหัส กปท. L3069

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................