แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้รายละเอียด
กลุ่มก่อนวัยเรียน - ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้ปกครองเด็ก จำนวน 80 คน X 75 บาท X 1 วัน เป็นเงิน 6,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้ปกครองเด็ก จำนวน 80 คน X 35 บาท X 2 มื้อ X 1 วัน เป็นเงิน 5,600 บาท - อุปกรณ์สาธิตแปรงฟัน (ประกอบด้วย แปรงสีฟัน ยาสีฟัน แก้วน้ำพลาสติก และผ้าขนหนูเช็ดปาก) จำนวน 80 คน X 100 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท กลุ่มวัยเรียน - ค่าอาหารกลางวันสำหรับนักเรียน รร.ดารุลอูโลมนิบงบารู (มัธยม) จำนวน 25 คน X 75 บาท
X 1 วัน เป็นเงิน 1,875 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับนักเรียน จำนวน 100 คน X 35 บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 7,000 บาท
- อุปกรณ์สาธิตแปรงฟัน (ประกอบด้วย แปรงสีฟัน ยาสีฟัน แก้วน้ำพลาสติก และกระเป๋า)
จำนวน 100 คน X 100 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท กลุ่มผู้สูงอายุ - ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้สูงอายุ จำนวน 50 คน X 75 บาท X 1 วัน เป็นเงิน 3,750 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับสำหรับผู้สูงอายุ จำนวน 50 คน x 35 บาท x 2 มื้อ X 1 วัน
เป็นเงิน 3,500 บาท
- อุปกรณ์สาธิตแปรงฟัน (ประกอบด้วย แปรงสีฟัน ยาสีฟัน กระเป๋า และผ้าขนหนูเช็ดปาก)
จำนวน 50 คน X 100 บาท เป็นเงิน 5,000 บาทงบประมาณ 50,725.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 ธันวาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลนิบงบารู , โรงเรียนบ้านธารน้ำผึ้ง , โรงเรียนดารุลอูโลมนิบงบารู(มัธยม)และโรงเรียนดารุลอูโลมนิบงบารู (ประถม)
รวมงบประมาณโครงการ 50,725.00 บาท
- ทุกกลุ่มวัยได้รับการส่งเสริมสุขภาพช่องปาก และมีความรู้ในการดูแลสุขภาพช่องปาก
- ลดการเกิดโรคฟันผุของเด็กก่อนวัยเรียน และเด็กวัยเรียน
- ผู้ปกครองของเด็กมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับแนวทางการส่งเสริมทันตสุขภาพของเด็ก
- ผู้ป่วยได้รับการรักษาหรือส่งต่อผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพทางช่องปาก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................