แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องโรคติดต่อที่ป้องกันได้ให้กับแกนนำหมู่บ้านรายละเอียด
1.1 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คน X 75 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
1.2 ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน X 35บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 4,200 บาท 1.3 ค่าป้ายอบรม จำนวน 1 ผืน ขนาด 1.5 ม. X 3 ม. x ตร.ม.ละ 300 บาท เป็นเงิน 1,350 บาทงบประมาณ 10,050.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมรณรงค์ทำความสะอาดหมู่บ้าน/ที่พักอาศัยรายละเอียด
2.1 ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 780 คน x 35บาท เป็นเงิน 27,300 บาท
งบประมาณ 27,300.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 กิจกรรมประกวดหมู่บ้านสะอาดรายละเอียด
3.1 ค่าตอบแทนคณะกรรมการประชุมกำหนดหลักเกณฑ์ประเมิน
จำนวน 5 คน X 400 บาท X 1 วัน เป็นเงิน 2,000 บาท 3.2 ค่าตอบแทนคณะกรรมการในการตรวจประเมินหมู่บ้านฯ
จำนวน 5 คน X 400 บาท X 2 วัน เป็นเงิน 4,000 บาท 3.3 ค่าตอบแทนคณะกรรมการสรุปผลในการตรวจประเมินหมู่บ้านฯ จำนวน 5 คน X 400บาท X 1 วัน เป็นเงิน 2,000 บาท 3.4 ค่าทรายอาเบท 2,000 ซอง X 10 บาท เป็นเงิน 20,000บาท 3.5ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการดำเนินโครงการฯ เป็นเงิน 10,400 บาท เช่น ไม้กวาดมะพร้าว ถุงดำ ที่โกยขยะเหล็ก เชือกฟาง ลวดเหล็ก มีดพร้าพร้อมด้าม
3.6 ค่าถ่ายเอกสารแผ่นพับให้ความรู้ เป็นเงิน 3,000 บาท 3.7 ค่าโล่รางวัลชนะเลิศ,รางวัลรองชนะเลิศ,รางวัลชมเชย จำนวน 4 รางวัล เป็นเงิน 5,600 บาทงบประมาณ 47,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
รวมงบประมาณโครงการ 84,350.00 บาท
1.ประชาชนทุกครัวเรือนช่วยกันดูแล สำรวจลูกน้ำยุงลายในบ้านของตนเอง พร้อมกับสร้างสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมไม่เอื้อต่อการเกิดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย
2.การมีส่วนร่วมของทุกภาคีเครือข่ายในการจัดการลดทำลายแหล่งเพาะพันธ์อย่างยั่งยืน
3.ประชาชนให้ความสำคัญกับการป้องกันปัญหาสิ่งแวดล้อมที่เกิดขึ้น ลดปริมาณของเสียที่เกิดขึ้นในทุกขั้นตอน สนับสนุนการนำกลับมาใช้ใหม่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................