กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมูโนะ รหัส กปท. L2537

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ใส่ใจสุขภาพ ห่างไกล เบาหวาน-ความดันโลหิตสูง หมู่ที่ 1 บ้านมูโนะ ตำบลมูโนะ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครหมู่บ้าน หมู่ที่ 1 บ้านมูโนะ
กลุ่มคน
1.....นางวนิดาอาแว ประธาน
2.....นางสาวซูรียาตี รัดรึงสุนทรี รองประธาน
3....นางสาวฮัรตีนี มะดาแซ กรรมการ
4.....นางสาวสุนันทา หะยีดอเลาะ กรรมการ
4.....นางสาวนอร์มาหามะ เหรัญญิก
3.
หลักการและเหตุผล

จากการตรวจสุขภาพประจำปีของประชาชนอายุ 35 ปี และสรุปสาเหตุอัตราการเสียชีวิต 5 ปีย้อนหลังของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมูโนะ พบว่าอัตราการเสียชีวิตด้วยโรคเรื้อรังของประชาชน ในหมู่ที่ 5 บ้านบูเกะ ร้อยละ80.90 ซึ่งสูงเป็นอันดับ 1 ของพื้นที่ลำดับ2 หัวใจล้มเหลว คิดเป็นร้อยละ 58.25 ลำดับ 3ไตวายเรื้อรัง คิดเป็น 45.69 และ ลำบัด 5 มะเร็ง คิดเป็นร้อยละ 36.87ซึ่งถือเป็นปัญหาสำคัญทางด้านสาธารณสุข เป็นกลุ่มโรคที่มีปัจจัยสาเหตุการนำสู่โรคทางปัจจัยเสี่ยงร่วม และเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ซึ่งโรคนี้สามารถป้องกันได้โดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เช่น การรับประทานอาหารตามหลักโภชนาการ และการมีกิจกรรมที่เหมาะสม ดังนั้นชมรมอาสาสมัครหมู่บ้านหมู่ที่ 1 บ้านมูโนะ ได้เล็งเห็นความสำคัญของปัญหาดังกล่าวจึงได้จัดทำโครงกรปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในประชาชนกลุ่มเสี่ยง ผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนมีความรู้เรื่องปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคไม่ติดต่อความดันโลหิตสูงโรคเบาหวาน/โรคหัวใจและหลอดเลือดตลอดจนตระหนักและมีความรู้ในการดูแลสุขภาพตนเอง ครอบครัวและชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป 90 เปอร์เซ็น ได้รับการคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น และได้รับความรู้ในปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคความดัน/เบาหวาน
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 95.00
  • 2. เพื่อคัดกรองกลุ่มเสี่ยงและค้นหาผู้ป่วยรายใหม่ระยะเริ่มต้น ร้อยละ50ของกลุ่มเสี่ยงสูง(pre-DM,pre-HTและอ้วนลงพุง)ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3อ2 และสามารถดูแลตนเองได้อย่างถูกต้อง เหมาะสม
    ตัวชี้วัด : ข้อที่ 1ประชาชนกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป ที่ได้รับการคัดกรองความดัน /เบาหวาน ที่พบภาวะเสี่ยง ได้เข้ารับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลดภาวะการณ์เกิดโรคความดัน/ เบาหวานและ อ้วนลงพุง ร้อยละ 50และสามารถดูแลตนเองได้อย่างถูกต้องเหมาะสม ข้อที่ 2เพื่อคัดกรองกลุ่มเสี่ยงและค้นหาผู้ป่วยรายใหม่ระยะเริ่มต้น ร้อยละ50ของกลุ่มเสี่ยงสูง(pre-DM,pre-HTและอ้วนลงพุง)ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3อ2ส. และสามารถดูแลตนเองได้อย่างถูกต้อง เหมาะสม ข้อที่ 3 .เพื่อให้กลุ่มป่วยและผู้ดูแลมีความรู้และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง ร้อยละ 80 สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ ร้อยละ 50สามารถควบคุมระดับความดันได้ร้อยละ40
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 45.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.1 รณรงค์คัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง/หัวใจและหลอดเลือด และให้ความรู้ ในรูปแบบคลีนิกสัญจร หมู่ที่ 1 ตำบลมูโนะ
    รายละเอียด

    1.ค่าจ้างเหมาถ่ายเอกสารคัดกรองโรคเรื้อรังแผ่นละ 0.5 บาท x 850 แผ่นเป็นเงิน 425 บาท 2.ค่าจ้างเหมาจัดทำไวนิลประชาสัมพันธ์กิจกรรมจำนวน 1แผ่น x 900 บาทเป็นเงิน 900 บาท
    3. ค่าจัดซื้อเครื่องเจาะน้ำตาลในเลือด เครื่องละ2,500บาท จำนวน 2 เครื่อง เป็นเงิน5,000 บาท 4. ค่าจัดซื้อเครื่องวัดความดันโลหิตสูง เครื่องละ2,500บาท จำนวน 2 เครื่อง เป็นเงิน5,000 บาท
    5.ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมประชุม รับฟังความรู้ และ ทำกิจกรรมรณรงค์คัดกรอง ความดันโลหิตสูง/เบาหวานจำนวน 1หมู่ 5 วันๆละ 35 คน x 25 บาท เป็นเงิน 4375 บาท
    6.ค่าวิทยากร ชม. ละ 600x 3 ชม. x 5 วัน เป็นเงิน 9,000 บาท

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. 1.2การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในกลุ่มเสี่ยง DPAC หมู่ที่ 1 บ้านมูโนะ
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดประชุม จำนวน 20 คน x 25x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,000บาท 2.ค่าอาหารกลางวันในการจัดประชุมจำนวน20คน x 50 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,000บาท
    3.ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรมเป็นเงิน 2000 บาท 4.ค่าวิทยากร ชม. ละ 600x 6 ชม. เป็นเงิน 3,600 บาท 5.ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมิน และคำบรรยายแผ่นละ 0.5บาท x 20 แผ่น x20 ชุดเป็นเงิน 200 บาท 6. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมในการติดตามระดับความดันโลหิตสูง/น้ำตาลในเลือด 20 คน x 25บาท x 3ครั้ง เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 9,300.00 บาท
  • 3. 1.3กล่องยา เตือนตนหมู่ที่ 1 ตำบลมูโนะ
    รายละเอียด

    1.ค่ากล่องพลาสติกเอนกประสงค์สำหรับใส่ยา สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง คนละ1 ใบ ใบละ 85 บาท จำนวน 100 คน เป็นเงิน 8,500 บาท
    2.ค่าซองพลาสติกใส่บัตร ซองละ 15 บาท x 180 คน x คนละ 2ชิ้นเป็นเงิน5,400 บาท 3.ค่าวัสดุ(แฟ้ม)ในการจัดกิจกรรม เป็นเงิน 4,000 บาท 4.ค่าอาหารว่างประชุมชี้แจงกิจกรรม ให้ความรู้แก่กลุ่มป่วย ความดันโลหิตสูง/เบาหวานหมู่ที่ 1 จำนวน 5 วันๆละ 20 คน x 25 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 2,500บาท 5.ค่าวิทยากร ชม. ละ 600x 3 ชม. x 1 วัน เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 22,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 สิงหาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่1 บ้านมูโนะ ตำบลมูโนะ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 31,500.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกกิจกรรมสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

• ประชาชนทั่วไป ผู้ป่วย/ผู้ดูแล ครอบครัวสามารถรับรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของการเกิดโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงและอัมพฤกษ์ อัมพาต • ประชากรกลุ่มเสี่ยงในหมู่ที่ 1 ตำบลมูโนะ ได้รับการคัดกรองครอบคลุมกลุ่มเป้าหมายของกระทรวงสาธารณสุข • ประชากรกลุ่มเสี่ยง ผู้ป่วย/ผู้ดูแล สามารถดูแลตนเองในการป้องกันควบคุมปัจจัยเสี่ยง เพื่อลดความรุนแรงและเกิดโรคแทรกซ้อน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมูโนะ รหัส กปท. L2537

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมูโนะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมูโนะ รหัส กปท. L2537

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 31,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................