กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อ รหัส กปท. L6604

อำเภอเขื่องใน จังหวัดอุบลราชธานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ ใส่ใจการออกกำลังกายและสิ่งแวดล้อม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลกุดตากล้า
กลุ่มคน
ทีมเจ้าหน้าที่รพ.สต.กุดตากล้า ทีมสหวิชาชีพภายนอก
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ (ผัก ผลไม้ ไขมัน ข้าว แป้ง เนื้อสัตว์) บริโภคอย่างเพียงพอ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ บริโภคอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 50.00
  • 2. ลดการปนเปื้อนสารเคมีในอาหาร
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของตัวอย่างอาหารที่ตรวจพบสารปนเปื้อน 6 ชนิด มีสารเคมีตกค้างในอาหาร ลดลงเหลือ
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 20.00
  • 3. ลดพฤติกรรมดื่มน้ำอัดลม เครื่องดื่มรสหวานจัด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด เป็นประจำ
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 20.00
  • 4. เพิ่มพื้นที่ผลิตอาหาร (ข้าว ผัก ผลไม้)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละพื้นที่ผลิตอาหาร (ข้าว ผัก ผลไม้) ต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมด
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 30.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมปลูกผักปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    1.1 กิจกรรมการอบรมเชิงปฏิบัติการการปลูกผักปลอดสารพิษ โดยเชิญวิทยากรผู้ที่มีความรู้ความสามารถ เกษตรอำเภอหรือผู้ทรงภูมิปัญญาท้องถิ่น มาให้ความรู้วิธีการปลูกผัก การดูแลรักษาและการเก็บเกี่ยว และให้ความรู้แก่ผู้ประกอบการร้านค้าในชุมชนที่จำหน่ายอาหาร 1.2 กิจกรรมปลูกผักปลอดสารพิษ จะเป็นการยกโรงเพาะปลูกลักษณะกึ่งถาวร เตรียมดินในกระบะ โดยจะผสมมูลไก่ มูลวัว แกลบดำและแกลบแห้งเข้ากับดินร่วน โดยการปลูกผักลักษณะนี้ จะเป็นการร่วมมือกันระหว่างโรงเรียนและชุมชน จะเป็นการปลูกผักปลอดสารพิษ ใช้ปุ๋ยคอกหรือปุ๋ยหมักเป็นธาตุอาหารหลักสำหรับพืช
    1.3 แกนนำนักเรียนลงพื้นที่สำรวจร้านค้าในชุมชน เพื่อสำรวจการบริโภคพืชผักของประชาชนในชุมชน
    1.4 นักเรียนขยายองค์ความรู้ที่ได้ไปสู่ครอบครัว โดยสนับสนุนให้นักเรียนและครอบครัวปลูกผักปลอดสารพิษรับประทานเองที่บ้าน โดยครูประจำชั้นจะเป็นผู้ประเมินในช่วงเวลาของการออกเยี่ยมบ้านนักเรียน 1.5 นักเรียนผู้เข้าร่วมกิจกรรม จะเป็นนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 -6  โรงเรียนบ้านกุดตากล้า โรงเรียนบ้านขามป้อมและโรงเรียนบ้านหนองหล่ม  และผู้ปกครองนักเรียนหรือคนในชุมชน โดยจะเป็นการแบ่งปันสถานที่ร่วมกันในการเพาะปลูก ผู้ปกครองก็สามารถใช้สถานที่ในการปลูกผักไว้กินเองได้ เมื่อได้ผลผลิตแล้วก็จำหน่ายให้กับโรงเรียนหรือบุคคลภายนอก และนำกำไรมาเป็นทุนในการผลิตพืชผักในรอบต่อไป จะทำให้เกิดการหมุนเวียนของระบบเศรษฐกิจเล็กๆภายในโรงเรียนและชุมชน
    1.6 อบรมให้ความรู้การเลือกซื้ออาหารปลอดภัย

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมทางกาย เดิน วิ่ง ปั่น ออกกำลังกาย
    รายละเอียด

    2.1 จัดกิจกรรมทางกาย เดิน วิ่ง ปั่น ออกกำลังกาย เพื่อปลูกฝังให้นักเรียนโรงเรียนบ้านกุดตากล้า โรงเรียนบ้านขามป้อมและโรงเรียนบ้านหนองหล่ม  ผู้ปกครองนักเรียนทั้งหญิงและชาย มีเจตคติที่ดีในการออกกำลังกาย เพื่อให้ร่างกายของตนเองแข็งแรงและสุขภาพดี 2.2 รณรงค์การออกกำลังกายสู่ชุมชนบ้านกุดตากล้า  บ้านขามป้อม  บ้านหนองหล่ม  ให้หันมาดูแลสุขภาพด้วยการออกกำลังกาย โดยกิจกรรมจะจัดเต้นแอโรบิค  สัปดาห์ละ 1 ครั้ง ทุกวันพุธ เวลา 15.00 - 16.00 น. จำนวน 16 สัปดาห์ ผู้เข้าร่วมกิจกรรม เป็นนักเรียนโรงเรียนบ้านกุดตากล้า โรงเรียนบ้านขามป้อมและโรงเรียนบ้านหนองหล่ม ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 -6  คณะครู ผู้ปกครองนักเรียน คนในชุมชนบ้านกุดตากล้า  บ้านขามป้อม  บ้านหนองหล่ม  และชุมชนใกล้เคียง

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศาลาการเปรียญวัดบ้านกุดตากล้า

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 10,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียน ผู้ปกครอง ครู และผู้ประกอบการร้านค้าในชุมชนมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดสารพิษ 2.ลดการบริโภคสารพิษเข้าสู่ร่างกาย โดยมีการปลูกผักปลอดสารพิษไว้บริโภคในครัวเรือน โรงเรียน และชุมชน 3.นักเรียน คณะครู ผู้ปกครองนักเรียนและคนในชุมชน รณรงค์ ร่วมมือ ร่วมใจกันการออกกำลังกายร่วมกันในชุมชน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อ รหัส กปท. L6604

อำเภอเขื่องใน จังหวัดอุบลราชธานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อ รหัส กปท. L6604

อำเภอเขื่องใน จังหวัดอุบลราชธานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 10,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................