แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในวัยรุ่นชุมชนหลบมุม โดยกระบวนการค่ายปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตัวชี้วัด : 1. อัตราการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นในชุมชน ไม่เกินร้อยละ 10 2. ร้อยละ 80 ของวัยรุ่นที่ผ่านการอบรมมีความรู้ด้านการใช้ผลิตภัณฑ์สุขภาพที่ปลอดภัย และหน้าต่างเตือนภัยสุขภาพ 3. ร้อยละ 80 ของวัยรุ่นที่ผ่านการอบรมวัยรุ่นมีความรู้ และไม่ยุ่งเกี่ยวกับสารเสพติด, ลด เลิก สูบบุหรี่ 4. ร้อยละ 80 ของวัยรุ่นที่ผ่านการอบรมมีทักษะในการใช้ชีวิตร่วมกับผู้อื่นอย่างเหมาะสมขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. อบรมเชิงปฏิบัติการการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเยาวชนหลบมุมอายุ 15-24 ปี จำนวน 50 คนรายละเอียด
-ค่าอาหารว่างจำนวน 50 คน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 3 วัน เป็นเงิน 7,500 บาท -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 50 คน จำนวน 7 มื้อ มื้อละ 50 บาทเป็นเงิน 17,500 บาท -ค่าไวนิลป้ายประชาสัมพันธ์โครงการขนาด 2 เมตร*1.5 เมตร จำนวน 1 ผืน ผืนละ 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท -ค่าวิทยากรหลัก จำนวน 6 คน คนละ 3 ชั่วโมงชั่วโมงละ 600 บาท จำนวนเป็นเงิน 10,800 บาท -ค่าวิทยากรกระบวนการประจำฐาน 5 ฐาน ฐานละ 2 คนจำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาทเป็นเงิน 7,200 บาท -ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เครื่องเขียน เป็นเงิน 5,000 บาท -ค่าถ่ายเอกสาร 2,500 บาท รวม 51,500 บาท ค่าใช่จ่ายอื่นๆ -ค่าเช่าสถานที่ จำนวน 3 วัน วันละ 3,000บาท เป็นเงิน 9,000 -ค่าที่พักเยาวชน จำนวน 2 คืนคืนละ 5,000เป็นเงิน บาท เป็นเงิน 10,000 -ค่าเช่าอุปกรณ์เครื่องเสียง จำนวน 3 วันเป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 64,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
รวมงบประมาณโครงการ 64,500.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................