แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
2.
3.
4.
5.
- 1. กิจกรรมตรวจประเมินภาวะสุขภาพตามมาตรฐาน มาตรฐาน (ADL, BMI , ภาวะหกล้ม, ภาวะข้อเข่าเสื่อม, ภาวะสมองเสื่อม, ภาวะซึมเศร้า, ตาต้อกระจก)รายละเอียด
ค่าอาหารว่าง จำนวน 80 คน มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
-ค่าไวนิลป้ายประชาสัมพันธ์โครงการขนาด 1 เมตร*1.5 เมตร จำนวน 1 ผืน ผืนละ 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท -ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เป็นเงิน 500 บาท -ค่าถ่ายเอกสาร 200 บาทงบประมาณ 3,200.00 บาท - 2. อบรมเชิงปฏิบัติการ โภชนาการ , ภาวะหกล้ม, ภาวะข้อเข่าเสื่อม, ภาวะสมองเสื่อม, ฝึกสมาธิ จิตบำบัดรายละเอียด
ค่าอาหารว่าง จำนวน 50 คน จำนวน 5 ครั้ง ครั้งละ 25 บาท เป็นเงิน 6,250 บาท
-ค่าไวนิลป้ายประชาสัมพันธ์โครงการขนาด 1 เมตร*1.5 เมตร จำนวน 1 ผืน ผืนละ 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท -ค่าวิทยากรกระบวนการ จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 5 ครั้ง เป็นเงิน 6,000 บาท -ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เครื่องเขียน เป็นเงิน 1,500 บาท -ค่าถ่ายเอกสาร 700 บาท -ค่าเช่าเหมารถในการเดินทางไปฝึกสมาธิในวันพระของผู้สูงอายุ ครั้งละ 1,000 บาท จำนวน 5 ครั้ง 5,000งบประมาณ 19,950.00 บาท - 3. กิจกรรมติดตามเยี่ยมเพื่อเสริมแรงผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียงรายละเอียด
ค่าของเยี่ยมผู้ป่วยติดบ้านติดเตียงตามสภาพปัญหา จำนวน 5,000 บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 10 มกราคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
รวมงบประมาณโครงการ 28,150.00 บาท
- ผู้สูงอายุมีคุณภาพชีวิตดีขึ้น
- เกิดสัมพันธภาพในชุมชน
- ผู้สูงอายุสามารถดูแลตนเอง สุขภาพกายและจิตดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................