กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังและควบคุมโรคไม่ติดต่อ รพ.สต.น้ำขาว ปี 2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. รพ.สต.น้ำขาว
กลุ่มคน
1. นางสุคนธ์ชูศรี
2. นายชำนาญชายพรม
3. นางจริยาหมวดเพ็ง
4. นางอาภรณ์ปิยะรัคน์
5. นางล้อมทองด้วง
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันโรคไม่ติดต่อเรื้อรังที่สำคัญ ได้แก่ โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ซึ่งในปัจจุบันมีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากเป็นโรคที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตประจำวันและที่สำคัญทั้ง 2 โรคยังเป็นโรคตั้งต้นที่ทำให้เกิดโรคที่รุนแรงและเสียค่าใช้จ่ายสูง เช่น โรคหัวใจ โรคไต โรคหลอดเลือดสมอง ก่อให้เกิดความพิการ และกระทบต่อคุณภาพชีวิตของประชาชน ซึ่งหลักสำคัญในการดูแลสุขภาพ เพื่อก้าวสู่การมีสุขภาพที่ดี ด้วยการลดพฤติกรรมเสี่ยงต่างๆ ได้แก่ งดการสูบบุหรี่ งดการดื่มสุรา การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคให้ถูกชนิด ปริมาณ และควรเลือกรับประทานให้ครบ 5 หมู่ รับประทานให้หลากหลายและเพียงพอ งดอาหารหวาน มัน เค็ม ดูแลน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ที่พอเหมาะ ควบคู่ไปกับการออกกำลังกายสม่ำเสมอ รวมถึงการดูแลสุขภาพจิตและอารมณ์ ก็จะช่วยป้องกันการเจ็บป่วยด้วยโรคทั้งหมดที่กล่าวมา

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง และ เบาหวานในประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไป
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 90 ของประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน
    ขนาดปัญหา 923.00 เป้าหมาย 830.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมสุขภาพประชากรกลุ่มเสี่ยงด้วยโรคความดันโลหิตสูงหรือเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 70 ของประชากรกลุ่มเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงหรือเบาหวานได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
    ขนาดปัญหา 84.00 เป้าหมาย 59.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมสุขภาพประชากรกลุ่มป่วยด้วยโรคเรื้อรัง
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถคุมระดับความดันโลหิตได้ 2. ร้อยละ 40 ของผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
    ขนาดปัญหา 250.00 เป้าหมาย 125.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมรณรงค์ตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน
    รายละเอียด
    1. รณรงค์ตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานในชุมชน
      • ค่าแถบตรวจน้ำตาลในเลือด 1,200 บาท x 6 กล่อง เป็นเงิน 7,200 บาท
      • เข็มเจาะ DTX 700 บาท x 3 กล่องเป็นเงิน 2,100 บาท
      • ค่าอาหารเช้า (เหมาจ่าย)หมู่ละ500 บาท x 6 หมู่บ้านเป็นเงิน 3,000 บาท
      • ค่าสื่อ แผ่นพับ ใบปลิว คู่มือเป็นเงิน 1,000 บาท
      • ค่าสำลีชุบแอลกอฮอล์950 บาท x 2 กล่องเป็นเงิน1,900 บาท
    งบประมาณ 15,200.00 บาท
  • 2. กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพประชากรกลุ่มเสี่ยง
    รายละเอียด
    1. อบรมกลุ่มเสี่ยงฯ เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ เพื่อป้องกันการป่วยเป็นโรคเรื้อรัง     - ค่าวิทยากร  300 บาท x 3 ช.ม.  เป็นเงิน 900 บาท     - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  50 คน x 25 บาท  เป็นเงิน 1,250 บาท     - วัสดุในการดำเนินงานอื่นๆ  1,000 บาท
    2. เยี่ยมติดตามกลุ่มเสี่ยง
    งบประมาณ 3,150.00 บาท
  • 3. กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพประชากรกลุ่มป่วยด้วยโรคเรื้อรัง
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมตรวจสุขภาพประจำปีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงหรือเบาหวาน     - ค่าอาหารเช้าผู้เข้าร่วมกิจกรรม  30 บาท x 90 คน  เป็นเงิน  2,700 บาท     - ค่าวัสดุในการดำเนินงาน 500 บาท
    2. ให้ความรุู้การดูแลสุขภาพเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
    3. เยี่ยมส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีภาวะเสี่ยง     - ค่าวัสดุในการดำเนินงาน 1,000 บาท
    งบประมาณ 4,200.00 บาท
  • 4. กิจกรรมรณรงค์การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก
    รายละเอียด
    1. รณรงค์การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกโดยวิธี Pap Smear
      • ค่าถุงมือ160 บาท x 2 กล่องเป็นเงิน 320 บาท
      • ไม้พันสำลีสเตอร์ไรด์250 บาท x 1 ห่อเป็นเงิน 250 บาท
      • NSS ล้างแผล60 บาท x 10 ขวด600 บาท
      • ผ้าปิดจมูกปิดปาก120 บาท x 1 กล่องเป็นเงิน 120 บาท
      • ไม้ Pap Smear สเตอร์ไรด์750 บาท x 1 กล่องเป็นเงิน 750 บาท
      • ค่าวัสดุอื้่นๆ410 บาท
    2. สอนการตรวจเต้านมด้วยตนเอง
    3. สตรีที่มีผลตรวจผิดปกติได่้รับการดูแลตามแนวทาง
    งบประมาณ 2,450.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1 , 3 , 5 , 6 , 9 และ 10ตำบลนำ้ขาว

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ร้อยละ 90 ของประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
  2. ร้อยละ 30 ของกลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง มีระดับความดันโลหิต หรือ น้ำตาลในเลือดลดลง
  3. ร้อยละ 85 ของสตรีอายุ 30 - 70 ปี ตรวจเต้านมตนเองหรือตรวจโดยเจ้าหน้าที่
  4. ร้อยละ 80 ของสตรีอายุ 30 - 60 ปี เข้ารับบริการตรวจคัดกรองมะเร็งปาดมดลูกดดยวิธี Pap Smear
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................