แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหลังคลอดรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน x 35 บาท x 2 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน4,200บาท ค่าอาหารกลางวัน60 คน x 75 บาท x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน4,500บาท ค่าวิทยากรชั่วโมงละ 300 บาท x 5 ชม. x1 วันเป็นเงิน1,500บาท
งบประมาณ 10,200.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 กลุ่ม อสม. และชมรมแม่อาสารายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 35 บาท x 2 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน2,100บาท ค่าอาหารกลางวัน30 คน x 75 บาท x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน2,250บาท ค่าวิทยากรชั่วโมงละ 300 บาท x 5 ชม. x1 วันเป็นเงิน1,500บาท
งบประมาณ 5,850.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 หญิงวัยเจริญพันธ์ุรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 35 บาท x 2 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 2,100 บาท ค่าอาหารกลางวัน 30 คน x 75 บาท x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 2,250 บาท ค่าวิทยากรชั่วโมงละ 300 บาท x 5 ชม. x 1 วัน เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 5,850.00 บาท - 4. กิจกรรมที่ 4 ประชาสัมพันธ์รายละเอียด
- ค่าจัดทำโฟมบอร์ดให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์ ขนาด 120 x 55 cm. x 4 แผ่น x 500 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าจัดคู่มือในการจัดกิจกรรมโรงเรียนพ่อแม่ จำนวน 200 เล่มๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.5 ม. x 2.5 ม. x 300 บาท x 1 ผืน เป็นเงิน 1,125 บาท
- ค่าจัดซื้อสื่อ (วงล้อมพัฒนาการทารกในครรภ์และการดูแลหญิงตั้งครรภ์ เป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าจัดซื้อเครื่องชั่งน้ำหนักทารกแรกเกิด (แบบดิจิตอล แบบแขวน 50 kg ) จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 11,625.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 มิถุนายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะเตงนอก อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 33,525.00 บาท
1.คาดว่าหญิงตั้งครรภ์ในพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะเตงนอกทุกคน ได้ตระหนักถึงความสำคัญของการฝากครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ 2.คาดว่าหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์มีภาวะสุขภาพที่ดีจนถึงคลอด 3.หญิงวัยเจริญพันธ์สามารถป้องกันตนเองจากการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................