แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตรัง รหัส กปท. L3002
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อสร้างแกนนำเยาวชนในการขับเคลื่อนงานบุหรี่ในชุมชน 2. เพื่อสร้างกระแสอยากเลิกบุหรี่ 3.เพื่อส่งเสริมให้มัสยิดเป็นพื้นที่ปลอดบุหรี่ 4.การป้องกันนักสูบหน้าใหม่โดยเน้นที่เด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : 1.จำนวนผู้สูบรี่ในชุมชนลดจำนวนลง 2.เด็กและเยาวชนในพื้นที่ตั้งใจที่จะไม่สูบบุหรี่อย่างน้อยร้อยละ 80 3.เกิดแกนนำเยาวชนที่สามารถให้คำปรึกษาแก่ผู้ที่ประสงค์จะลด ละ เลิก บุหรี่ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
- 1. กิจกรรมป้องกันนักสูบหน้าใหม่รายละเอียด
งบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลตรัง จำนวน 12,800.-บาท รายละเอียดดังนี้ 1. ค่าป้ายโครงการขนาด 1.2x2.4 เมตร เป็นเงิน 1,200.-บาท 2.ค่าจ้างเหมา
2.1 กิจกรรมประชุมครูนักเรียนแกนนำ
- ค่าอาหารว่างจำนวน 20 คนๆ ละ 25 บาท x 4 มื้อ เป็นเงิน 2,000.-บาท 2.2 กิจกรรมอบรมนักเรียนตาดีกา
- ค่าประกอบอาหารจำนวน 30 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,500.-บาท - ค่าอาหารว่างจำนวน 30 ๆ ละ 25 บาท x2 มื้อ เป็นเงิน 1,500.- บาท 2.3 กิจกรรมอบรมเยาวชนแกนนำในชุมชน - ค่าประกอบอาหารกลางวันจำนวน 30 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 1,500.- บาท - ค่าอาหารว่าง จำนวนิ 30 คนๆละ 25 บาท x2 มื้อ เป็นเงิน 1,500.- บาท 3. ค่าวิทยากรจำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600.- บาทงบประมาณ 12,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
ตำบลตรัง อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 12,800.00 บาท
1.จำนวนบุหรี่ในชุมชนลดจำนวนลง 2. เด็กและเยาวชนในพื้นที่ตั้งใจที่จะไม่สูบบุหรี่อย่างน้อยร้อยละ 80 3.เกิดแกนเยาวชนที่สามารถให้คำปรึกษาแก่ผู้ประสงค์จะลด เลิก บุหรี่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตรัง รหัส กปท. L3002
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตรัง รหัส กปท. L3002
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................