แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตรัง รหัส กปท. L3002
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อส่งเสริมให้มัสยิดเป็นพื้นที่ปลอดบุหรี่ 2.เพื่อสร้างกระแสอยากเลิดบุหรี่ 3.เพื่อสร้างแกนนำในการขับเคลื่อนงานบุหรี่ในชุมชน 4.เพื่อเปิดคลินิคเลิกบุหรี่ในชุมชนตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. โครงการเลิกบุหรี่เพื่อเธอรายละเอียด
วิธีดำเนินการ 1. ประชุมชี้แจงสมาชิกในกลุ่มและผู้สนใจเข้าร่วมโครงการ และจัดตั้งคณะทำงาน 2. พัฒนาศักยภาพแกนนำในการขับเคลื่อนงานบุหรี่ในชุมชน ซึ่งมาจากบุคคลต้นแบบ ที่ประสบผลสำเร็จในการเลอกบุหรี่ 3. จัดสถานที่และเปิดบริการคลินิคเลิกบุหรี่โดยแกนนำและบุคคลต้นแบบ เป็นผู้ให้บริการ
4. ติดตามประเมินผลโดย รพ.สต.ตรัง เดือนละ 1 ครั้ง งบประมาณ -ค่าป้ายโครงการพร้อมภาพขนาด 1.2x2.4 เมตร เป็นเงิน 1,200 บาท -ค่าจ้างเหมา -ค่าประกอบอาหารพร้อมน้ำดื่มสำหรับพัฒนาศักยภาพแกนนำ 2 วัน จำนวน 20 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าอาหารว่าง สำหรับพัฒนาศักยภาพแกนนำ 2 วัน จำนวน 20 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าวิทยากร 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าอาหารว่าง ในการประเมินเลิกบุหรี่ จำนวน 48 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,200 บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 25 มิถุนายน 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
รวมงบประมาณโครงการ 10,000.00 บาท
บรรลุตามวัตถุประสงค์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตรัง รหัส กปท. L3002
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตรัง รหัส กปท. L3002
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................