กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ ส่งเสริมสุขภาพและอนามัยเด็กปฐมวัยศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลทำนบ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลทำนบ
3.
หลักการและเหตุผล

การป้องกันโรคควบคู่ไปกับกิจกรรมที่ส่งเสริมให้เกิดภาวะสุขภาพที่ดีที่จะเกิดกับเด็กนักเรียนในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลทำนบ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 เพื่อส่งเสริมให้เด็กมีสุขภาพร่างกายแข็งแรงเหมาะสมตามวัย 2 เพื่อลดอัตราการเจ็บป่วยจากโรคต่างๆที่จะเกิดกับเด็ก
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กปลอดโรค
    รายละเอียด
    1. ค่าป้ายไวนิล ขนาด 2X3 เมตร เป็นเงิน     900.-บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน  3,000.-บาท 3. ค่าอาหารว่าง  จำนวน  50 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ  เป็นเงิน  3,000.-บาท 4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชม.ๆละ 600 บาท  เป็นเงิน  3,000.-บาท 5. ค่ากระเป๋าสมุดบันทึกและปากกา จำนวน 50 ชุดๆละ 60 บาท  เป็นเงิน  2,500.-บาท รวมเป็นเงิน  12,400.-บาท  (หนึ่งหมื่นสองพันสี่ร้อยบาทถ้วน)
    งบประมาณ 12,400.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 เด็กฟันสวย ยิ้มสดใส
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 110 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน  6,600.-บาท 2. ค่าอาหารว่าง  จำนวน  110 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ  เป็นเงิน  5,500.-บาท 3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน  6 ชม.x600 บาท เป็นเงิน  3,600.-บาท 4. ค่ากระเป๋าสมุดบันทึกและปากกา  จำนวน  50 ชุดๆละ 50 บาท  เป็นเงิน  2,500.-บาท
    5. ค่าวัสดุอุปกรณ์ (แปรงสีฟัน/ยาสีฟัน) จำนวน 50ชุดๆละ 28 บาท เป็นเงิน  1,400.-บาท           รวมเป็นเงิน  19,600.-บาท  (หนึ่งหมื่นเก้าพันพันหกร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 19,600.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 ทักษะการเลี้ยงดูเด็กปฐมวัยเพื่อพัฒนาการสมวัย
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหาร  จำนวน 10 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน    600.-บาท 2. ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่มจำนวน 50คนๆละ 25บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500.-บาท 4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน  5 ชม.x600 บาท เป็นเงิน  3,000.-บาท รวมเป็นเงิน  6,100.-บาท  (หกพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)
    งบประมาณ 6,100.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 ส่งเสริมสุขภาพด้วยนันทนาการพาเพลิน เพื่อพัฒนาการเด็ก
    รายละเอียด

    -ค่าอุปกรณ์การจัดกิจกรรมโยนบอลลงตะกร้า 1. ค่าจัดซื้อลูกฟุตบอลเบอร์ 3  จำนวน 10 ลูกๆละ 500  บาท  เป็นเงิน  5,000.-บาท 2. ค่าตะกร้า จำนวน  4  ลูกๆละ 200 บาท          เป็นเงิน  800.-บาท 3. ค่าจัดซื้อฮูลาฮูป จำนวน  10  อันๆละ  150 บาท       เป็นเงิน  1,500.-บาท -ค่าสื่อการสอนส่งเสริมพัฒนาการเด็กกิจกรรมพัฒนากล้ามเนื้อเล็กกล้ามเนื้อใหญ่ 4. ค่าอุปกรณ์พัฒนาการ -ชุดลูกบอลนุ่มนิ่มคำศัพท์ ชุดโบว์ลิ่งนุ่มนิ่ม ชุดโยนห่วงสัตว์น้อย  ชุดร้อยลูกปัด ชุดต่อคำ/ภาพ  ชุดทรงตัว ฯลฯ                              เป็นเงิน  10,000.-บาท รวมเป็นเงิน  17,300.-บาท  (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันสามร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 17,300.00 บาท
  • 5. กิจกรรมที่ 5 สุขภาพดี อาหารปลอดภัย
    รายละเอียด

    1.ค่าวิทยากรจำนวน5 ชม.x600 บาท เป็นเงิน 3,000.-บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน110 x 60 บาท เป็นเงิน 6,600.-บาท 3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 110 x 25 x 2 มื้อ เป็นเงิน 5,500.-บาท 4.ค่าเอกสารจำนวน50 ชุด x50 บาท เป็นเงิน 2,500.-บาท 5.ค่าอุปกรณ์ในการสาธิต เช่น ดินปลูก กระถาง เมล็ดผักฯลฯ เป็นเงิน 3,150.-บาท รวมเป็นเงิน 20,750.-บาท (สองหมื่นเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)

    งบประมาณ 20,750.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลทำนบ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 76,150.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1 เด็กมีสุขภาพร่างกายแข็งแรงเหมาะสมตามวัย 2 ลดอัตราการเจ็บป่วยจากโรคต่างๆที่จะเกิดกับเด็ก

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 76,150.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................