แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264
อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
สตรีที่มีความเสียงต่อการเกิดโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม
-
1. ๑. เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมายมีความรู้และเข้าใจเรื่องมะเร็งปากมดลูกและเต้านม ๒. เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมายสามารถตรวจมะเร็งเต้านมได้ด้วยตนเอง ๓. เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ ๑ อบรมให้ความรู้เรื่องมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๑๔๐ คนๆละ ๒ มื้อๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๗,๐๐๐.- บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๑๔๐ คนๆละ ๑ มื้อๆละ ๖๐ บาท เป็นเงิน ๘,๔๐๐.- บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน ๖ ชั่วโมง ๆ ละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน ๓,๖๐๐.- บาท
- ค่าป้ายโครงการ จำนวน ๑ ป้าย ขนาด ๑.๕x๒ เมตร เป็นเงิน ๔๕๐.- บาท
- ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ จำนวน ๗ ป้ายๆละ ๒๕๐ บาท (ติดในพื้นที่ต.ทำนบ) เป็นเงิน ๑,๗๕๐.- บาท
- ค่าถ่ายเอกสาร เป็นเงิน ๒,๐๐๐.- บาท
งบประมาณ 23,200.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๑๔๐ คนๆละ ๒ มื้อๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๗,๐๐๐.- บาท
- 2. กิจกรรมที่ ๒ ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกรายละเอียด
- ค่าวัสดุ/อุปกรณ์(ผ้าถุงใช้ในการตรวจ pep smear) จำนวน ๑๔๐ ผืนๆละ ๑๐๐ บาท เป็นเงิน ๑๔,๐๐๐ บาท - ค่าเดินทางเจ้าหน้าที่ในการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก (pep smear) ครั้งละ ๓๐๐ บาท จำนวน ๖ ครั้ง เป็นเงิน ๑,๘๐๐.- บาท **หมายเหตุ ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้
งบประมาณ 15,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
รพ.สต.ทำนบ
รวมงบประมาณโครงการ 39,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264
อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264
อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................