แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตรัง รหัส กปท. L3002
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตรัง อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี ได้จัดทำโครงการ "ควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกตำบลตรังประจำปีงบประมาณ 2561 " เพื่อลดอัตราป่วยและเสียชีวิตด้วยโรคไข้เลือดออกและกำจัดยุงลายไม่ให้มีการแพร่เชื้อหรือขยายพันธ์ุต่อไปได้อีกภายในพื้นที่ตำบลตรัง
-
1. 1. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนมีส่วนร่วมในการรับผิดชอบต่อสภาพแวดล้อม ตลอดจนการดูแลบ้านเรือนของตนเอง 2. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมกิจกรรมป้องกันโรคไขเลือดออกได้ด้วยตนเอง 3. เพื่อให้มีการสำรวจและกำจัดลูกน้ำยุงลายอย่างสม่ำเสมอ 4. เพื่อส่งเสริมการมีส่วนร่วมในการจัดการโรคไข้เลือดออก 5. เพื่อสร้างทีมงานในการควบคุมโรค เมื่อเกิดโรคไข้เลือดออกระบาดตัวชี้วัด : บรรลุตามวัตถุประสงค์ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. โครงการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกตำบลตรังรายละเอียด
วิธีดำเนินการ 1. ประชุมชี้แจงสมาชิกในกลุ่มและผู้สนใจเข้าร่วมเป็นทีมงานควบคุมโรค 2. สร้างทีมคณะติดตาม สำรวจลูกน้ำยุงลาย โดยมี อสม.ตำบลตรัง เป็นสมาชิคคณะติดตามสำรวจลูกน้ำ 3. ประชุมคณะทำงานเพื่อวางแผนและบริหารจัดการ 4. ออกควบคุมโรคอย่างรวดเร็วเมื่อเกิดโรคระบาด งบประมาณ จำนวน 34,760 บาท -ค่าป้ายโครงการ 1.2x2.4 เมตร 1,200 บาท -ค่าป้ายโฆษณา 1x2 เมตร 500 บาท -ค่าประกอบอาหารน้ำดื่มสำหรับการประชุมคณะติดตาม 12 ครั้ง 16,800 -ค่าประกอบอาหารน้ำดื่มสำหรับการประชุมคณะทำงาน 4 ครั้ง 5,600 -ค่าอาหารว่างสำหรับการประชุมคณะทำงาน 4 ครั้ง 5,600 -ค่าเอกสาร 560 -ค่าวัสดุเชื้อเพลิง 1,500 -ค่าน้ำยาเคมีพ่นกำจัดยุง 3,000
งบประมาณ 34,760.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 25 มิถุนายน 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
รวมงบประมาณโครงการ 34,760.00 บาท
บรรลุตามวัตถุประสงค์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตรัง รหัส กปท. L3002
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตรัง รหัส กปท. L3002
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................