แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294
อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายสมจิต เวชสิทธิ์
2.นางสาวกาญจนา พยัตวัลย์
3.นางสาวรัตนา หมาดหมีน
4.นางสาวศิรินันท์ เสพตอละ
5.นางนิติพร สียมไหม
ชุมชนบ้านวังตง มีครัวเรือนทั้งหมด 242 ครัวเรือน มีบ้านเรือนที่ติดถนนประมาณ 150ครัวเรือนสภาพสองข้างทางบ้างมีการทิ้งขยะ ส่งผลให้บ้านเรือนที่ติดถนนมีขยะที่เกิดจากผู้สัญจร ยังผลให้มีขยะและฝุ่น บ้านไม่สะอาด ไม่ถูกสุขลักษณะและอาจส่งผลต่อสุขภาพของคนในครัวเรือน เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายบ้านเรือนที่ติดถนนมีบ้านที่ถูกสุขลักษณะมากยิ่งขึ้น ชุมชนบ้านวังตงมีสิ่งแวดล้อมที่ดี จึงได้กำหนดจัดทำโครงการบ้านน่าอยู่ ชุมชนน่ามอง สู่สิ่งแวดล้อมที่ดี ณ วังตง โดยมีทั้งกิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลบ้านให้ถูกสุขลักษณะ และคุณประโยชน์ต่อสุขภาพกาย/ใจ กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมดี ชีวีเป็นสุข กิจกรรมพัฒนาหน้าบ้าน และกิจกรรมสัมมนาชุมชนวังตงสู่สิ่งแวดล้อมที่น่าอยู่ รวมทั้งมีกิจกรรมติดตามและประเมินผล
-
1. เพื่อพัฒนาบ้านเรือนชุมชนวังตงให้มีสุขลักษณะที่น่าอยู่ น่าอาศัย ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพกายใจที่ดีตัวชี้วัด : บ้านเรือนที่เข้าร่วมโครงการ 80 % ได้รับการพัฒนาให้เป็นบ้านที่มีสุขลักษณะที่ดีขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 45.00
-
2. เพื่อพัฒนาชุมชนให้น่าอยู่ น่ามอง มีสิ่งแวดล้อมที่ดี อันจะส่งผลต่อสุขภาพคนในชุมชนที่ดี ลดภาวะโลกร้อนตัวชี้วัด : เส้นทางชุมชนวังตง ได้รับการพัฒนาและเพิ่มพื้นที่สีเขียว จำนวนไม่น้อยกว่า 2 เส้นทางขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 45.00
-
3. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขลักษณะที่อยู่อาศัยและชุมชนของผู้เข้าร่วมโครงการตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมโครงการมีการปรับปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขลักษณะที่อยู่อาศัยและชุมชนไม่น้อยกว่า 80%ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 45.00
- 1. กิจกรรมประชุมชี้แจงผู้ประสงค์เข้าร่วมโครงการรายละเอียด
1.กิจกรรมย่อยประชุมชี้แจงผู้ประสงค์เข้าร่วมโครงการ
2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลบ้านให้ถูกสุขลักษณะ และคุณประโยชน์ต่อสุขภาพกาย/ใจ
3.กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมดี ชีวีเป็นสุข
งบประมาณ
1.ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ป้าย จำนวน500บาท
2. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 60 ชุดๆละ 20 บาท จำนวน 1,200 บาท
3. ค่าวิทยากร จำนวน 2 คนคนละ 2 ชม.ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1,200 บาท
4. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คนๆละ 60 บาท จำนวน 3,600 บาท รวม 6,500 บาทงบประมาณ 6,500.00 บาท - 2. กิจกรรมพัฒนาหน้าบ้านรายละเอียด
- กิจกรรมย่อยพัฒนาหน้าบ้าน
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. กิจกรรมสัมมนาชุมชนวังตงสู่สิ่งแวดล้อมที่น่าอยู่รายละเอียด
- กิจกรรมย่อยสัมมนาชุมชนวังตงสู่สิ่งแวดล้อมที่น่าอยู่
- กิจกรรมนิทรรศการบ้านน่าอยู่ ชุมชนน่ามอง สู่สิ่งแวดล้อมที่ดี ณ วังตง งบประมาณ
- ค่าวิทยากร จำนวน 1 คนคนละ 3 ชม.ๆ ละ 300 บาท จำนวน 900 บาท
- ค่าตอบแทนผู้ร่วมสัมมนา จำนวน 2 คนๆละ 350 บาท จำนวน 700 บาท
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม (เช้า)จำนวน 60 ชุดๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
รวม 2,800 บาท
งบประมาณ 2,800.00 บาท - 4. กิจกรรมถอดบทเรียนการจัดการสิ่งแวดล้อมชุมชนบ้านวังตงรายละเอียด
- ค่าวิทยากร จำนวน 3 คนคนละ 2 ชม.ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1,800 บาท
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม(เช้า)จำนวน 60 ชุดๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คนๆละ 60 บาท จำนวน 3,600 บาท
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม(บ่าย)จำนวน 60 ชุดๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
รวม 7,800 บาท
งบประมาณ 7,800.00 บาท - 5. กิจกรรมติดตามและประเมินผลรายละเอียด
กิจกรรมย่อยประเมินผล
-แบบประเมินผลโครงการ
1. ค่าจัดทำและสำเนาเอกสารประเมิน จำนวน 60 ชุดๆละ 1 บาทเป็นเงิน 60 บาท
กิจกรรมย่อยประชาสัมพันธ์
2. ค่าโฟมบอร์ดภาพกิจกรรม จำนวน 2 ป้ายๆละ 320 บาท เป็นเงิน 640บาท รวม 700 บาทงบประมาณ 700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
ชุมชนบ้านวังตง
รวมงบประมาณโครงการ 17,800.00 บาท
ชุมชนบ้านวังตงเป้นชุมชนน่าอยู่ ผู้คนใส่ใจสุขภาพ ใส่ใจสิ่งแวดล้อมชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294
อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294
อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................