กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอน รหัส กปท. L8419

อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการTrainer สุขภาพ ลดเสี่ยง ลดโรค
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคนสร้างสุข ม. 4
กลุ่มคน
1.นางจิราภรณ์ฤทธิ์ชัย
2.นางสุนีหิรัญพิจิตร
3.นางปฐมบุญมาทะคุด
4.นางสุจินต์แผ้วสะอาด
5.นางสุณีย์ อินทศรีมา
3.
หลักการและเหตุผล

จากการคืนข้อมูลสถานะสุขภาพของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดอน ให้กับประชาชน หมู่ 4 ต.ดอน มีผู้ป่วยด้วยโรคไม่ติดต่อ คือ โรคความดันโลหิตสูง/โรคเบาหวาน มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น อีกทั้งโรคดังกล่าว ถ้าได้รับการคัดกรองที่ถูกต้อง และพบผู้ที่มีภาวะเสี่ยงต่อการเกิดโรคตั้งแต่เริ่มแรกก็สามารถดูแลรักษาและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม ส่งผลให้การเกิดโรคเป็นผู้ป่วยรายใหม่ลดลงอีกทั้งผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูง/โรคเบาหวาน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตและระดับน้ำตาลได้ การแก้ไขปัญหาสุขภาพที่เป็นปัญหาสาธารณสุขที่ได้ผลอย่างยั่งยืนต้องแก้ปัญหาที่พฤติกรรมและสร้างความตระหนักในการดูแลสุขภาพของตนเอง ดังนั้น กลุ่มคนสร้างสุข จึงได้ทำโครงการเพื่อสร้างความตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของกลุ่มเสี่ยง และกลุ่มป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน จึงจะเป็นการป้องกันการเกิดโรคและภาวะแทรกซ้อนได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนผู้ป่วยรายใหม่จากโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและเบาหวานรายใหม่ จากกลุ่มเสี่ยงลดลง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและเบาหวานสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตสูงและระดับน้ำตาลได้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและเบาหวานสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตสูงและระดับน้ำตาลได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ ๑ คืนข้อมูลและให้ความรู้ด้วยปิงปองจราจร 7 สี และจัดเวทีประชาคมเพื่อหามาตรการทางสังคมในชุมชน
    รายละเอียด

    ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรม
      -แผ่นฟิวเจอร์บอร์ด แผ่นละ ๘๐บาทx๑๐แผ่น       =๘๐๐ บาท   -ปากกาเคมี 2 หัวๆด้ามละ๕๐ บาท×๓ ด้าม       =๑๕๐  บาท   -กระดาษสีแผ่นละ๑๐ บาท×๕ แผ่น       =๕๐บาท   -ค่าไวนิลปิงปองจราจร ๗  สี (๑.๒ x ๒.๔ เมตร)
          =๗๒๐ บาท                             เป็นเงิน ๑,๗๒๐ บาท ค่าอาหารกลางวัน ๕๐บาท x๕๐ คน =  ๒,๕๐๐ บาท ค่าอาหารว่างเช้า  ๒๕ บาท x ๕๐ คน = ๑,๒๕๐บาท ค่าอาหารว่างบ่าย ๒๕ บาท×๕๐ คน = ๑,๒๕๐ บาท                             เป็นเงิน  ๕,๐๐๐ บาท

    งบประมาณ 6,720.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ ๒ จัดฐานการเรียนรู้ ๒.๑ ฐานอาหาร ๒.๒ อารมณ์ สุรา/บุหรี่ ๒.๓ ออกกำลังกาย และเสวนาโดยบุคคลต้นแบบ ในเรื่องการดูแลตนเอง และปรับพฤติกรรมการกิน จากเมนูอาหารของกลุ่มเป้าหมายจากนักโภชนาการ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารกลางวัน ๕๐บาท x๕๐ คน =  ๒,๕๐๐ บาท ค่าอาหารว่างเช้า  ๒๕ บาท x ๕๐ คน = ๑,๒๕๐บาท ค่าอาหารว่างบ่าย ๒๕ บาท×๕๐ คน = ๑,๒๕๐ บาท                             เป็นเงิน  ๕,๐๐๐ บาท ค่าวิทยากรจัดฐานการเรียนรู้  ๔๐๐ บาท x ๓ ชม
          =๑,๒๐๐ บาท ค่าวิทยากร เสวนาบุคคลต้นแบบ  ๔๐๐ บาท x ๓ ชม        .      =๑,๒๐๐ บาท                             เป็นเงิน ๒,๔๐๐ บาท ค่าจัดทำเมนูอาหารสาธิต ชุดละ ๒๐๐บาท ×๓ ชุด                             เป็นเงิน ๖๐๐ บาท

    งบประมาณ 8,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ ๓ การติดตามเดือนละ 2 ครั้ง
    รายละเอียด

    ค่ากระดาษโปสเตอร์สี โหลละ ๑๔๐ บาท×๕ โหล                             เป็นเงิน  ๗๐๐ บาท ปากกาลูกลื่น(๑ แพ๊ค ๕๐ ด้าม) แพ๊คละ ๑๕๐ บาท                           เป็นเงิน ๑๕๐  บาท

    งบประมาณ 850.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ ๔ คัดเลือกบุคคลต้นแบบ
    รายละเอียด

    เงินรางวัลบุคคลต้นแบบ ๒ ประเภท   -กลุ่มเสี่ยงสามารถเปลี่ยนมาอยู่ในกลุ่มปกติได้  จำนวน ๑๐คน × ๒๐๐บาท                           เป็นเงิน ๒,๐๐๐ บาท   -กลุ่มป่วยที่สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ ๙ คน×๒๐๐ บาท                           เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท

    งบประมาณ 3,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 23 มกราคม 2562 ถึง 27 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

รพ.สต ดอน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,370.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑. กลุ่มเสี่ยง สามารถดูแลตนเองให้กลับมาอยู่ในกลุ่มปกติได้ ๒. กลุ่มป่วย สามารถควบคุมระดับความดันโลหิต และระดับน้ำตาลได้ ส่งผลให้มีภาวะแทรกซ้อน ตา, ไต, เท้า และโรคหลอดเลือด น้อยลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอน รหัส กปท. L8419

อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอน รหัส กปท. L8419

อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,370.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................